外科重癥監護室交接班核查表的臨床效果評價

宋錦輝，尹光嘯，叢玉波，劉明明*，張 鹿，馬 杰

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

重癥監護室中的傳統交接班模式為交班護士采用口頭交接的方式對患者病情、治療等多個方面向接班護士進行交接，而外科重癥監護室收治都是病情危重復雜、變化快的患者，相應的治療護理措施較多，因此需要交接班的內容也比較多。重癥監護室護士工作忙，導致應用傳統交接班模式后，經常會出現信息遺漏、信息傳遞錯誤、甚至造成護理差錯的發生[1]，使得護理交接班的質量下降，患者的生命安全受到威脅。交接班是護理工作的重要環節，有效的交接班能讓患者獲得高質量連續性的治療和護理、能夠降低患者不良事件發生率[2-3]。本研究自行編制了外科重癥監護室交接班核查表，并將該表應用于外科重癥監護室護士交接班中，探究該表對臨床護理工作的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

護士的一般資料：采用整群抽樣法，選取科室所有護士為研究對象，排除在科室進修或輪轉的護士。共納入護士25人，年齡22～44歲，平均（24±2.5）歲，其中本科學歷9（36%）人，專科學歷16（64%）人，主管護師3（12%）人，護師13（52%）人，護士9（36%）人，護理5年及以上10（40%）人，5年以下15（60%）人，2015年1月～2016年12月期間無人離職。

患者一般資料：采用目的抽樣法，選取2015年10月～2016年3月，共186例患者納入對照組，同期2016年10月～2017年3月，共198例患者納入到實驗組，兩組在性別、年齡、疾病種類等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

本研究中對照組采用傳統交接班模式，實驗組采用外科重癥監護室交接班核查表進行交接班。

1.2.1 研究工具

本研究應用的外科重癥監護室交接班核查表為自行編制。參考國內外相關文獻[4-6]，再結合部分研究對象的經驗訪談，同時根據外科重癥監護室患者的病情特點、護理工作范疇、并針對護士在交接班中常出現的問題，最后經過課題組充分的討論，制定出外科重癥監護室交接班核查表初稿，主要包括患者身份信息、疾病信息、意識狀態、呼吸狀況、導管信息、皮膚狀況、用藥信息、檢查結果、貴重物品共九個方面，再運用德爾菲法開展兩輪專家咨詢，專家的權威系數為0.84。最后根據專家意見和建議，經課題組討論、修改，形成外科重癥監護室交接班核查表終稿。

1.2.2 組織培訓

課題組研究員對所有納入研究的護士進行外科重癥監護室交接班核查表使用的培訓，培訓后所有研究對象均能熟練正確使用外科重癥監護室交接班核查表。

1.3 評價指標

1.3.1 交接班消耗時間和信息傳達錯誤次數及發生率

交接班所消耗的時間是指從交接班護士都站在患者床旁開始，到交班護士填完并交完外科重癥監護室交接班核查表表格中所有相關項目時結束。將實驗組與對照組的交接班所消耗時間進行比較。信息傳達錯誤發生率是指在交接過程中發生信息傳達錯誤次數與總交接班次數的比值。

1.3.2 護士的滿意度

對兩組護士針對當前交接班模式或工具的滿意度進行調查，并進行比較。

1.4 統計學方法

運用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，采用t檢驗、x2檢驗進行統計學分析，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者交接班所耗時間的比較（見表1）

表1 使用外科重癥監護室交接班核查表前后交接班消耗時間的比較（min，±s）

表1 使用外科重癥監護室交接班核查表前后交接班消耗時間的比較（min，±s）

組別 次數 平均耗時 t值 P對照組 1116 20.59±1.97 18.326 ＜0.001實驗組 1386 17.33±1.48

2.2 兩組患者交接班中信息傳達錯誤發生率的比較（表2）

表2 外科重癥監護室交接班核查表使用前后信息傳達錯誤 發生率的比較

2.3 護士的滿意度的比較（見表3）

表3 兩組護士針對當前交接班模式或工具滿意度的比較（%）

3 討 論

外科重癥監護室交接班核查表能夠規范交接班流程。護理交接班是一組護理人員向即將負責相同患者的另一組人員進行患者信息交流的過程，是臨床實踐的基礎環節，是確保患者安全的重要方面。目前護理交接班的形式主要包括床旁交接班、集體口頭交接班、書面交接班和錄音交接班[7]，在重癥監護室最常用的形式為床旁交接班，此方法能直接觀察患者情況，但大部分護士在匯報交班時只陳述表面問題、交班內容不準確、不全面、條理不清晰、重點不突出、不能將所有相關信息準確匯報給醫護人員，使接班護士對病人疾病及潛在問題不了解，不能及時準確地對病情作出判斷，影響接班護士的工作；同時護士還容易受病房環境的影響，如病房環境吵雜可干擾護士的注意力，或患者有突發的需求打斷護士交接班，都可能讓護士遺漏重要信息；外科重癥監護室收治的都是病情危重，各種引流管路多，涉及的護理操作多而復雜，如呼吸機、血流動力學監護儀等的應用都大大增加了護理工作的風險，因此各護理環節容易存在安全隱患。采用重癥監護室交接班核查表進行護理交接班，能將規范化、標準化的交班內容準確、清晰地表達出來并傳授給接班護士，使得交接班更具有條理性，也能使護士交班思路更清晰，同時也避免了交接班中責任不明確的問題。

外科重癥監護室交接班核查表可縮短交接班時間，提高護士工作效率，提高護士滿意度。通過對外科重癥監護室交接班核查表的應用可以使護士能快速、準確地掌握危重癥患者護理的重點和細節[8]，有據可依，逐項核查交接，使交接有序，內容全面，改變了交接班的隨意性和盲目性，使交接班的時間縮短，提高工作效率，且提高了護士工作的成就感和滿意度。護士們對外科重癥監護室交接班核查表的滿意度較傳統模式高，也表明了護士對核查表很滿意，對其認可度高。

外科重癥監護室交接班核查表能夠將交班內容規范化、標準化，交班護士通過此工具可以準確、清晰地表述，不僅能規范護士交接班流程，還能能夠縮短交接班時間，提高護士工作效率，提高護士滿意度。