CSSD修繕預防醫(yī)院感染的管理

羅 怡，舒 暢*

（武警重慶總隊醫(yī)院，重慶 400061）

預防醫(yī)院感染是CSSD工作的重點，其中規(guī)范化、標準化的建筑布局是控制醫(yī)院感染的措施之一。根據衛(wèi)生行業(yè)標準要求，CSSD的工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)（含獨立敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)[1]，且各區(qū)域之間應設有實際屏障，實際屏障分別有清洗設備、滅菌設備及其他隔斷等[2]。但更換滅菌器、清洗機等設備時，屏障破壞，可使污染區(qū)與清潔區(qū)相通，甚至CSSD直接與外界相通，都可能造成醫(yī)院感染發(fā)生。為了施工過程中，最大程度的控制醫(yī)院感染，我院采取了以下管理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是三甲綜合醫(yī)院，床位數1000張。2010年在住院部二樓新建CSSD，共700平方米，分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，其中位于檢查包裝區(qū)的敷料間是獨立房間；且三個區(qū)域之間均有緩沖間，前后各有一扇門作為緩沖間與區(qū)域之間的隔斷。配置有脈動真空壓力蒸汽滅菌器2臺，全自動噴淋清洗機2臺等各類設備。

隨著時間推移，滅菌器已到使用年限，清洗機也經過多次維修故障頻出。終于2019年5月，我院領導決定更換2臺滅菌器及全自動噴淋清洗機1臺。施工過程中將涉及打墻、舊設備拆卸、新設備安裝，裝修通道的建立、電線和下水道管路的重新連接、輔助設備的安裝、室內外修飾恢復等項目。

1.2 方法

1.2.1 密切關注工程進度

在擬定合同的初期將預防醫(yī)院感染的要求及措施積極反映給設備科寫入建筑合同中，如采用鋼管腳手架與防塵布建成圍欄，防止建筑區(qū)域塵埃的擴散，建筑垃圾的轉運應采取塵?？刂拼胧?，施工區(qū)域上方的回風口應將其暫時阻塞，CSSD按醫(yī)療運轉期間應暫停施工等，并在合同中有執(zhí)行不當的處罰條款和及時整改的機制。

1.2.2 加強協(xié)調工作

在施工工程中，如遇到難題，及時通知設備科，必要時協(xié)調設備科、裝修商、廠商一起討論解決方案，并在實施時給予鼎力相助，特別是在拆除外墻，至封閉CSSD期間要求快速、有序，盡量減少CSSD與外界空氣的對流，保證工期不拖延。

1.2.3 注重細節(jié)控制

在施工工程中，劃定區(qū)域放置新設備及雜物，對暫不外運的建筑碎塊及垃圾應覆蓋遮布，并固定好，防止揚塵，且要求施工人員在每日施工結束后及時清除建筑垃圾。安裝新設備時，應根據新設備尺寸盡量少破壞原隔斷鋼板，使新設備盡快安放在預定位置，減少無菌室及去污區(qū)暴露的時間和面積。

1.2.4 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度同時加強監(jiān)督管理

在施工期間，對供應室工作人員強調嚴格遵守各項規(guī)章，避免因工作混亂出現(xiàn)差錯事故，導致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.5 加強監(jiān)測

施工前、中、后，CSSD無菌室、臨時檢查包裝區(qū)（敷料間）、施工前及復原后的檢查包裝區(qū)由醫(yī)院感染科使用沉降法對空氣進行靜態(tài)監(jiān)測，采樣平皿直徑為9 CM，暴露時間5分鐘。所有監(jiān)測項目均合格，結果及參考值見下表1。

表1 施工前、中、后，CSSD無菌室、臨時檢查包裝區(qū)（敷料間）、施工前及復原后的檢查包裝區(qū)由醫(yī)院感染科 使用沉降法對空氣進行靜態(tài)監(jiān)測

2 結 果

施工結束后，醫(yī)院感染科將CSSD2019年1月～6月與2018年7月～12月相關監(jiān)測項目的合格率進行對比均為100%，詳情請見表1。且在施工期間，CSSD無不良事件及重大事故發(fā)生，全院病人未出現(xiàn)因其修繕導致的感染。故CSSD修繕時采取上述措施，簡便、有效，可避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

3 討 論

CSSD修繕時，采取針對性措施，積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測，可切實簡便有效的控制醫(yī)院感染發(fā)生。此外，施工前，CSSD還應加強與施工人員及廠家的溝通，提出確保施工進度及質量的一切要求。

表2 醫(yī)院感染科CSSD2019年1月～6月與2018年7月～12月相關監(jiān)測項目的合格率進行對比