ESD治療上消化道粘膜下腫瘤圍手術期護理技術進展

苑永青

（天津市第一中心醫院消化科，天津 300192）

上消化道粘膜下腫瘤是一類來源于上消化道的非上皮性間葉組織腫瘤，包括間質瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神經源性腫瘤等，以往通常需要通過開放性手術切除。近年來，隨著內鏡微創技術的發展，內鏡下粘膜剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）因其創傷性小、嚴重并發癥少、術后恢復快等特點受到廣大患者的關注和認可,并在國內外得到廣泛開展[1-2]。而ESD圍手術期的護理對于保證整個手術過程的成功和患者術后的良好預后起到重要的作用。本文研究了近年來ESD手術圍手術期護理的相關文獻，并對ESD圍手術期護理技術的最新進展綜述如下。

1 術前護理

1.1 術前評估

在上消化道粘膜下腫瘤患者進行ESD治療前，詳細詢問現病史、既往史、家族史，有無麻醉藥物過敏史，有無嚴重心腦血管及肺部疾病病史，特別要詢問有無抗凝藥物使用史。術前常規進行血常規、凝血功能、肝腎功能、胸片、心電圖等化驗檢查，并協助患者行超聲內鏡檢查，明確病變的部位、大小并評估手術難度和時間。同時，完善血型合血及輸血全項以備術中急用。

1.2 心理護理

由于患者及其家屬對ESD技術大多缺乏了解，以及對自身疾病認知程度不高，往往擔心手術失敗以及嚴重并發癥的發生，產生緊張、焦慮、恐懼的心理。而患者的心理狀況往往影響著這個手術過程，研究表明術前不良心理狀況可誘發急性出血性胃炎[3]。因此，護理人員應在術前向患者介紹疾病的相關知識并講授ESD手術的基本操作過程、安全性及預期效果，并介紹可能發生的并發癥及相應的處理方案，緩解患者的不良情緒。夏敏燕[4]報道稱，在手術前應安排患者和已經歷過相同手術的患者接觸，以增加患者及家屬的安全感及信任感。

1.3 患者準備

術前囑患者禁食、禁水6-12小時，吸煙者囑其禁煙以減少胃液分泌，并予留置針建立靜脈輸液通道；患者術前口服達克羅寧膠漿，起到表面麻潤滑作用，同時去除胃腸道到泡沫，以利于視野清晰，方便手術操作；遵醫囑應用鎮靜、止痛藥物，也可采用靜脈麻醉術減輕患者術中不適。

2 術中護理

2.1 術中配合

術中要加強心電監護，密切觀察患者生命體征變化，保持呼吸道及靜脈通道通暢，嚴密配合手術醫師。蔣秀麗[5]提出，在ESD手術剝離過程中，護理人員應保持注意力高度集中，把握好電刀的長度，不可在電切時伸縮電刀，以免出血及穿孔的發生；同時，動作要輕柔且迅速，盡量避免多余動作，保持與醫師適當距離，以免妨礙醫師的操作。同時，護理人員還要熟悉完整手術步驟，在發生諸如出血、穿孔等術中并發癥時沉著應對，及時提供各種搶救藥品及器械，積極配合術者完成手術。

2.2 術中出血的護理

出血是ESD術中最常見的并發癥之一，相關報道稱術中出血率約為7%[6]。為預防術中出血的發生，護士人員在術中要與醫師密切配合，在黏膜切開前，應將配置好的粘膜下注射液重復注射幾次以確保靶部位黏膜充分隆起；而在病變完全切除后，應以止血鉗對手術創面的可視血管進行充分電凝，如創面過深過大更需要用鈦夾夾閉創面；最后在創面噴灑磷酸鋁凝膠以覆蓋全部創面。

3 術后護理

3.1 一般護理

術后患者完全復蘇返回病房后，護理人員應詳細了解患者手術情況，術中是否發生出血穿孔，并協助患者去枕平臥，頭偏一側，囑患者絕對臥床24小時。同時，予以吸氧、心電監護，密切觀察患者生命體征變化，尤其要注意患者有無腹痛、嘔血、黑便，有無頭暈、 心慌、出汗、腸鳴音活躍等現象，并給予持續胃腸減壓，密切觀察胃管引流液的顏色、形狀和量，警惕出血、穿孔等并發癥的發生，若無并發癥發生，可考慮24～48 h后拔出胃管。

3.2 飲食護理

術后患者的合理飲食是術后護理的關鍵。應囑患者術后禁食24小時，如無穿孔、出血、皮下氣腫等并發癥，24-72h可囑患者進食溫涼流質飲食，72小時以后可進食半流質食物。輔助患者培養良好的飲食習慣從而促進患者傷口創面愈合，飲食應逐步過渡，避免患者一次進食過度，護理期間禁止進食過飽，禁止食用顆粒較大、粗糙、辛辣刺激性食物。且2周內不可進行激烈的體力活動，進一步協助家屬做好患者的生活護理。囑咐患者避免洗澡，不泡熱水澡，防止創傷口出血。

4 小 結

綜上所述，相較于傳統外科手術，ESD術創傷小，操作簡單，并發癥發生率，低住院時間較短，療效好[14]。但ESD手術操作復雜，對醫師的操作水平具有嚴格的要求，對護理人員的配合與協作也提出了更高的要求。完善的術前準備，積極的心理護理，是ESD手術成功的關鍵；術中與醫師的良好配合，可縮短手術時間，減少嚴重并發癥的發生率；而術后的精心護理和嚴密監測，可有效預防并發癥，縮短康復時間，提高患者生活質量。