集束化護理干預在提高老年危重癥患者行無肝素連續性腎臟 替代(CRRT)治療的依從性及降低并發癥發生率中的作用

黃 娜

（廣州醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科，廣東 廣州 511400）

無肝素CRRT是通過體外循環血液凈化技術清除水分和溶質的治療方式，主要針對急性腎損傷、全身炎癥反應綜合征及多器官功能障礙綜合征等危重疾病進行救治[1]，但由于治療時間長，易引起感染、低血壓等并發癥[2]。老年患者由于身體素質差、缺乏對疾病的認識，導致治療依從性差，影響治療效果。因此，選擇合理高效的護理措施具有重要的意義。本文就集束化護理對行CRRT治療的老年危重癥患者的作用進行研究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例在我院行CRRT治療的老年危重患者，采用隨機數字表法將患者分為2組（觀察組，對照組），各39例，其中對照組中女17例，男22例；年齡51～73歲，平均（67.50±4.31）歲；急慢性腎功能衰竭15例，多臟器功能衰竭10例，重癥感染7例，尿毒癥7例；觀察組中女18例，男21例，年齡56～78歲，平均（67.23±4.84）歲；急慢性腎功能衰竭17例，多臟器功能衰竭11例，重癥感染7例，尿毒癥4例。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予集束化護理，包括：（1）成立集束化護理小組：根據護士的特點分為3個責任組，每組設置組長1名，責任護士1名，護士2名，要求老、中、青搭配。定期組織科室護理人員進行CRRT護理培訓，要求熟練掌握集束化護理技巧，護士長每日組織各組進行教學查房；（2）制定集束化護理方案：根據患者的實際情況和CRRT治療中可能出現的問題，查詢文獻、尋找依據，制定初步護理方案；（3）開展集束化護理：○1健康教育：對患者及家屬講解疾病的相關知識，告知CRRT治療的必要性，增強患者的依從性。○2基礎護理：營造舒適的住院環境，降低外界環境對患者心理的影響，保持患者處于半臥位或平臥位，協助患者翻身。○3導管護理：置管側肢體制動，密切觀察穿刺部位是否感染、滲血，評估有無炎癥，并做相應處理。保持導管通暢，治療間歇期每24 h封管一次。○4預防并發癥：合理安排液體輸入，控制血流量，預防低血壓的發生；定時抽血監測凝血指標，預防凝血異常；嚴格無菌操作，避免感染的發生；定時監測體溫，給予保暖措施，預防低體溫的發生；密切觀察生命體征，定時監測電解質等指標，預防電解質紊亂。同時要預防體外循環凝血。

1.3 評價指標

①采用自制的患者依從性調查表評估依從性，分為完全依從（85～100分），部分依從（70～84分），不依從（＜70分），依從率=完全依從數/總數；②并發癥的發生率，包括：低血壓、低體溫、感染、出血、電解質紊亂；③采用本院自制護理評分問卷評價兩組患者對護理的滿意度，具體標準如下，滿意：80～100分，一般滿意：60～79分，不滿意：＜60分，滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總數；

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計數資料（n/%）用x2檢驗，當P＜0.05時，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性的對比

組間對比，觀察組患者的治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療依從性的對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥的對比

觀察組患者并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發癥的對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度的對比

護理后，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的對比[n（%）]

3 討 論

CRRT采用長時間、連續的體外血液凈化療法以代替受損的腎功能，目標是清除體內過多水分和代謝廢物，糾正水電解質紊亂，多應用于急慢性腎衰竭、多臟器功能障礙、ARDS等危重癥的治療[3]。因此，選擇合理高效的護理措施至關重要。相關研究顯示，集束化護理模式在改善護理結局方面具有一定優勢[4]。

從本研究結果可見，觀察組患者采用集束化護理模式后，依從性高于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明集束化護理在降低并發癥方面具有積極的作用。觀察組患者對護理工作的滿意度也顯著高于對照組，提示集束化護理模式更能得到患者的認可，能有效提高患者對護理工作的滿意度。發生上述結果的原因是集束化護理是通過整合經證實有效的護理和治療技術，為患者提供更優質護理服務[5]。首先，集束化護理以科學管理為中心，建議集束化護理小組，使患者從入院至出院階段形成銜接緊密、連續、一體化的過程[6]。小組成員資歷搭配合理，老、中、青各司其職，對組員分工明確，并且嚴格落實管理制度，有效保證了護理過程無差錯。護理小組成員通過心理疏導、健康宣教、環境干預、導管護理等方面進行干預，能有效提高患者的舒適性。集束化護理更注重整體化的需求，能調動患者的積極性，從而更好的配合醫護人員的工作[7]。其次，集束化護理根據循證醫學，為患者制定個性化的護理方案，具備連續性、整體性的特點[8]，使護理過程更加嚴謹高效又不失重點。CRRT治療存在諸多并發癥，相關數據顯示，CRRT并發癥的發生率高達50%[9]，集束化護理能針對常見的感染、低血壓、出血。低體溫、電解質紊亂等并發癥，尋找科學依據，給予抗感染、嚴控無菌操作、合理安排液體輸入、給予多維保暖措施等方法，有效降低并發癥的發生。在護理過程中，針對性的展開心理護理，能有效改善患者的負面情緒，建議和諧的護患關系，增強患者治療的依從性。集束化護理小組負責制還健全了監督機制，極大的促進護理質量的提高。

綜上所述，老年危重癥患者行CRRT治療過程中采用集束化護理能提高患者治療的依從性，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。