如何知道肝硬化的嚴重程度

鐘靈

肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。對于肝硬化的臨床診斷，除了根據臨床癥狀，還需要做一系列的客觀檢查，作為治療的依據。

輕度肝硬化的判斷

無癥狀肝硬化 這類患者通常情況下都沒有其他的肝病病史，并且肝病癥狀也不明顯，其中一些患者曾經可能攜帶有乙肝病毒，但是身體狀況一直都比較好。一般只有在進行B超檢查或者化驗肝功能時才會發現。

代償性肝硬化 代償性肝硬化主要是指早期肝硬化，這類患者通常情況下會出現一系列比較輕微的癥狀，比如腹脹、食欲減少以及輕度乏力等；不過肝功能衰竭等癥狀表現并不明顯，經過相關檢查可以發現患者的血清白蛋白含量降低，但是仍然在每升35克以上；同時還可發現患者的膽紅素為每升35微摩爾或者之下，凝血酶原活動度大多在60%以上；并且指標出現輕度升高的除了谷草轉氨酶和血清谷丙轉氨酶，還有可能包括轉肽酶。此時患者可能會出現門脈高壓癥，這種疾病比較明顯的一個癥狀就是食道靜脈輕度曲張，但是通常情況下消化道出血、肝性腦病以及腹水等疾病都不會出現。

靜止性肝硬化 這類患者的谷丙轉氨酶含量等均正常，并且黃疸等癥狀不明顯，但是可以發現其脾臟變大且肝質地硬，與此同時還常常伴有門脈高壓癥。從血清白蛋白方面來看，與正常值相比明顯偏低。

中、重度肝硬化的判斷

失代償性肝硬化 失代償性肝硬化就是指中晚期的肝硬化，這時患者的肝功能異常以及失代償征象比較明顯，比如血清白蛋白的含量降至每升35克以下，并且白蛋白與球蛋白的比值降至1.0以下；與此同時還會出現比較明顯的黃疸，患者體內的膽紅素含量也會超過每升35微摩爾，一同升高的還有谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶，而凝血酶原活動度也會低于60%。此時患者會出現一系列的癥狀，比如門脈高壓癥、肝性腦病以及腹水等。

活動性肝硬化 活動性肝硬化患者仍然會有慢性肝炎的臨床表現，但是這種肝硬化最為明顯的癥狀和標志是患者出現比較嚴重的黃疸。通過相關的檢查可以發現，轉氨酶在不同階段會出現相應的顯著變化，具體來說就是在患病早期轉氨酶會有所升高；但是隨著病情的發展轉氨酶的含量水平會不斷降低，與此同時黃疸會不斷上升，從而出現“酶膽分離”的情況。另外患者體內的白蛋白含量也會逐漸下降，脾臟出現進行性增大癥狀，肝質地不斷硬化，患者往往還會同時出現門脈高血壓癥。

肝功能代償能力分3級

通過量化肝硬化最主要的幾項指標，可以將肝硬化時的肝功能代償能力進行分級，這樣能夠更加準確、客觀地判斷患者病情，并且對之后評定肝硬化的治療效果和判定患者的手術承受能力有著非常重要的作用。

肝功一級：患者沒有肝性腦病等精神神經癥狀，未伴有腹水。患者血清白蛋白每升超過35克，血清轉氨酶每升在40單位以下，血清凝血酶原時間有1～3秒延長，同時血清膽紅素水平與原來相比輕度升高。肝功一級為早期肝硬化患者。

肝功二級：患者會出現精神神經癥狀和腹水，不過程度均較輕。血清白蛋白降至每升35克以下，血清轉氨酶水平明顯升高，每升40單位以上，血清凝血酶原時間出現4～6秒延長，血清膽紅素達到每升200～340微摩爾。肝功二級為中期失代償期肝硬化患者。

肝功三級：患者出現肝昏迷以及大量腹水，血清白蛋白降至每升25克以下，轉氨酶水平達到每升80單位以上，血清膽紅素達到每升340微摩爾以上，血清凝血酶原時間出現6秒以上延長。肝功三級為晚期失代償性肝硬化患者。