心臟CT和MRI怎么選擇

李文濤

近幾年來，隨著人口老齡化程度的日益加深，我國心血管的發(fā)病率也在不斷的上升。目前，影像學(xué)檢查是診斷心血管疾病最有效的手段，特別是心臟CT與MRI（磁共振成像）診斷技術(shù)，其在臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值。但心臟CT與MRI該如何選擇卻是很多患者困惑的問題之一。下面我就給大家解答一下。

在我國科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新階段，64層多排螺旋CT在臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，并從真正意義上實現(xiàn)了CT冠狀動脈無創(chuàng)檢查，從而有效地減少血管造影檢查對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷。目前，CT掃描在臨床上主要適用于中危患者，單項檢查是不能客觀描述與評估患者的臨床癥狀的。如果患者曾做過搭橋手術(shù)或者存在急性胸痛癥狀，就要優(yōu)先考慮CT冠狀動脈造影檢查。同時，對于部分主動脈與肺動脈夾層栓塞的急診患者來說，要考慮空間分辨率高、掃描速度快以及受條件限制少的檢查，此時，CT冠狀動脈造影檢查是最佳的選擇。

相比CT，MRI的成像效果更佳，且可以靈活選擇多樣的掃描方法。經(jīng)臨床實踐總結(jié)，MRI不僅具有多參數(shù)、多序列的特點，同時也具備任意層面成像這一優(yōu)勢。因此，在臨床診斷中，MRI可以根據(jù)心血管疾病突出的臨床特征來選擇有針對性的掃描序列，從而大大提升臨床診斷的準(zhǔn)確率。根據(jù)我國現(xiàn)階段MRI診斷技術(shù)在臨床上的整體應(yīng)用情況來看，部分醫(yī)師還無法根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗來對患者實施針對性掃描，這就會在一定程度上限制心臟MRI在臨床上的應(yīng)用。

在臨床診斷中，MRI的檢查時長要明顯長于CT診斷。但由于MRI技術(shù)是診斷心功能與心內(nèi)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，且具備分辨率高、視野清晰以及無輻射危害等優(yōu)勢，因此其在臨床診斷中的應(yīng)用領(lǐng)域也越來越廣，特別是在各種心衰疾病的診斷過程中，例如應(yīng)激性心肌疾病與左心室心肌致密化不全等，其診斷價值更為顯著。同時，MRI掃描也可用于生理與臨床特征均十分相似的縮窄性心胞炎與限制型心肌病的檢查，其可以通過組織下學(xué)功能解剖結(jié)構(gòu)這一角度為醫(yī)生提供有價值的影像學(xué)診斷依據(jù)。對于先天性心臟病與畸形患者來說，MRI掃描可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)心血管造影檢查中存在的漏洞與不足，同時也可以對大動脈連接、心室連接等病癥進(jìn)行有效的診斷。但由于MRI無法提供患者有效的血流動力學(xué)信息，因此在臨床應(yīng)用中會受到一定的限制。

MRI在實際臨床應(yīng)用中，可以開展增強(qiáng)掃描，即給人體注射對比劑來有效地延遲增強(qiáng)，大大增強(qiáng)MRI掃描對瘢痕組織的有效識別，從而充分凸顯出其在心肌梗死與冠心病等疾病方面的診斷價值。同時，MRI還可以準(zhǔn)確辨別心內(nèi)膜、心肌淀粉樣變等一系列病癥。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，增強(qiáng)掃描所顯示出的瘢痕組織，可以作為冠心病愈后判斷的關(guān)鍵指標(biāo)。對于腎功能異常的患者，要想有效減少其腎源性系統(tǒng)纖維化，注射對比劑與非對比劑增強(qiáng)下的MRI血管造景效果基本一致，但這一觀念仍需大量的研究去證實。另外，隨著醫(yī)療技術(shù)在近些年的持續(xù)發(fā)展，3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)也越來越成熟，且被廣泛應(yīng)用于日常的臨床診斷中，這一技術(shù)不僅可以大大提升MRI診斷技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率，同時也能夠進(jìn)一步提升心臟疾病的診斷效果，并有效彌補(bǔ)常規(guī)CT冠狀動脈造影檢查中陽性預(yù)測較低這一明顯缺陷。

總的來說，目前我國臨床上主要用無創(chuàng)性CT診斷來對冠狀動脈進(jìn)行評估，而MRI則更多的用于心臟結(jié)構(gòu)與心功能的評估。同時，MRI可以有效識別瘢痕組織，因此其在心肌活力與心肌缺血等方面具有較高的診斷價值。另外，相對CT而言，MRI的臨床診斷價值更高。