腦梗塞可引起精神障礙

朱冬梅

袁先生在去年底的一天，突然感到一側(cè)手腳不靈活，握拳無力，后來講話口齒不清到醫(yī)院檢查，頭顱CT和磁共振檢查都提示腦梗塞，經(jīng)治療情況有些好轉(zhuǎn)。可好景不長，袁先生近日又出現(xiàn)精神異常，白天胡言亂語，晚上不睡。子女趕快又帶他去醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)過一系列的檢查后，診斷是腦梗塞所致的精神障礙。

腦梗塞，又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗塞除了表現(xiàn)為猝倒、偏癱、言語障礙、智力障礙，部分患者還會(huì)存在精神障礙。有臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，老年人腦梗塞繼發(fā)精神障礙的發(fā)生率為32.6%；表現(xiàn)梗塞后抑郁癥者占90.1%，梗塞后躁狂癥者占9.9%。

腦梗塞所致精神障礙患者多數(shù)伴有冠心病、糖尿病、血脂異常等，有高血壓病、腦血管意外發(fā)作史，約半數(shù)患者起病緩慢，多數(shù)病程呈階梯性、波動(dòng)性變化，有的因腦卒中而惡化，僅少數(shù)患者病情可緩解，病程短者約2個(gè)月，長者達(dá)20余年。

腦梗塞引起的精神改變，在疾病進(jìn)展的不同時(shí)期有不同的表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、睡眠障礙、注意力不集中、易疲勞，以及情感脆弱（表現(xiàn)為情感控制能力減弱、易傷感、易激惹，或無故煩躁、苦悶、悔恨、憂慮等），很容易使家屬誤以為“人老脾氣怪”“退休了，有失落感”而忽視。隨著病情的進(jìn)展，患者可有記憶、智力障礙，尤以人名及數(shù)字的記憶缺損為主，對最近發(fā)生的事情記不住，而對幾十年前的事情記憶猶新；有些患者會(huì)出現(xiàn)失語癥（原先叫得出某物品的名稱，現(xiàn)在叫不出了）或失用癥（不會(huì)使用原來一直在使用的東西，例如不會(huì)用鑰匙開門等）。晚期則表現(xiàn)為強(qiáng)制性哭笑（是指沒有外界誘因而突然爆發(fā)的、不能自行控制哭笑，患者面部表情呆滯、奇特，缺乏內(nèi)心體驗(yàn)）、情感淡漠及癡呆等。急性缺血發(fā)作或數(shù)次短暫缺血發(fā)作之后可出現(xiàn)意識模糊、行為紊亂，以及疑病、被害、嫉妒、夸大或被竊等妄想，偶伴有幻覺。在卒中發(fā)作后或疾病晚期，可出現(xiàn)人格改變，患者變得自私、揮霍、幼稚、懶散、性欲亢進(jìn)，甚至出現(xiàn)違反道德和法規(guī)的行為。

另外，腦梗塞后軀體功能恢復(fù)的快慢也與精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)。腦梗塞之初，由于軀體功能突然喪失，不能參與正常的社會(huì)、家庭生活，需要由他人照顧，而且擔(dān)心軀體功能是否能恢復(fù)，這種擔(dān)心、期望、焦急的心理易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；腦梗塞后期，由于軀體功能恢復(fù)緩慢，產(chǎn)生悲觀失望心理，繼而產(chǎn)生被憎惡惑、無價(jià)值、無助感以及絕望感。因此，必要的心理治療和護(hù)理對患者大有裨益。

但臨床上，對腦梗塞患者的精抻障礙做出診斷并非易事。腦梗塞患者由于軀體功能、家庭功能和社會(huì)功能的喪失，出現(xiàn)的食欲減退、性功能減退、睡眠障礙和體重減輕等癥狀，常易與情感障礙的臨床特征相混淆，加上有的患者處于絕望狀態(tài)，對內(nèi)心沖突加以掩飾，從而影響診斷。因此，細(xì)心觀察、耐心詢問的重點(diǎn)是患者的無愉快感、被憎惡感、哭泣、抑郁心境、自悲感、無價(jià)值感、無用感、無助感和絕望感以及坐臥不安、易煩躁等癥狀，因?yàn)檫@些癥狀對于診斷很重要。近些年，各種標(biāo)準(zhǔn)化量表的臨床應(yīng)用，為檢查、確定有無情緒障礙和嚴(yán)重程度提供了較客觀的指標(biāo)。

腦梗塞患者一旦確診患有精神障礙，就要按內(nèi)科對癥處理。有急性缺血發(fā)作者，可注射丹參、川芎等注射液；符合指征對象者可接受手術(shù)治療；為改善認(rèn)知功能可服用腦復(fù)康、腦復(fù)新及核糖核酸等；精神癥狀較明顯時(shí)，可合用少量抗精神病藥如甲硫達(dá)嗪等治療。