冠心病的分型治療

余清才

心臟就像一個(gè)泵，為人體的血液循環(huán)提供動(dòng)力，向各組織器官提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。然而，心臟自身也是需要血液來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，為心臟輸送血液的動(dòng)脈就叫冠狀動(dòng)脈。當(dāng)我們身體中的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上就會(huì)沉積脂質(zhì)，并逐漸堆積而成斑塊，斑塊不斷增加，影響血液的流通，就會(huì)使心肌缺血、缺氧或壞死，這就是冠心病。

臨床上將冠心病分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型5種。隱匿型，又叫無(wú)癥狀冠心病，是指患者本身并沒有出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等癥狀，但心電圖表現(xiàn)為心肌缺血；心絞痛型為臨床最為常見的一種，是一組由于急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧所引起的癥候群；心肌梗死型是冠心病極其危險(xiǎn)的狀況，表現(xiàn)為突發(fā)時(shí)胸骨后心前區(qū)劇痛、呼吸短促、皮膚濕冷等；心力衰竭型表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等；猝死型不是很常見，是冠心病引起的突發(fā)性死亡。每種類型因癥狀特點(diǎn)、病情程度不同，在治療上也存在差異。

隱匿型

隱匿型冠心病患者多數(shù)具有冠心病易患因素，其臨床癥狀不典型，但血管已經(jīng)發(fā)生病變，可能會(huì)突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死。因此，即使不存在任何癥狀，患者也需要高度注意，盡早使用藥物進(jìn)行治療。臨床常用藥物有：調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯、鈣通道阻滯劑治療。也可選擇中成藥進(jìn)行治療，如超微粉通心絡(luò)膠囊，不僅可以調(diào)脂抗凝、降低血液黏稠度，還可以緩解血管痙攣、改善血管內(nèi)皮功能、抗動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定和消融血管內(nèi)的易損斑塊，治療血管自身病變。

心絞痛型

分為穩(wěn)定型心絞痛、緩解期心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛3種。

（1）穩(wěn)定型心絞痛。治療目的就是終止和預(yù)防心絞痛的發(fā)作。在疾病發(fā)作時(shí)，患者需立即停止活動(dòng)，去除誘因，臥床休息，并進(jìn)行藥物治療，如硝酸酯制劑（硝酸甘油片、亞硝酸異戊酯、硝酸異山梨醇酯等），能夠擴(kuò)張動(dòng)脈血管，增加缺血區(qū)的血流量，同時(shí)擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量。

（2）緩解期心絞痛。仍以藥物治療為主：β受體阻滯劑，能夠減慢心率，降低血壓，減少心肌收縮力和氧耗量；鈣通道阻滯劑，能夠抑制心肌收縮，減少心肌氧耗量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，解除冠脈痙攣；阿司匹林，抑制血小板凝聚。緩解期心絞痛者也可以使用硝酸酯制劑。冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者，要進(jìn)行心臟搭橋或支架植入。

（3）不穩(wěn)定型心絞痛。患者需臥床休息，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（吸入或含化硝酸類藥物，必要時(shí)靜脈注射，以緩解疼痛）治療，盡早應(yīng)用β受體阻滯劑，以改善病癥。對(duì)于變異型心絞痛患者，鈣通道阻滯劑能緩解癥狀。還可進(jìn)行抗栓、抗凝治療，冠狀動(dòng)脈搭橋以及介入治療等。

心肌梗死型

心肌梗死型的治療包括：臥床休息，間斷或持續(xù)吸氧3天，在急性期應(yīng)住在CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房），予以阿司匹林等藥物治療；可以使用哌替啶（100mg）、嗎啡（10mg）、可待因或罌粟堿，或硝酸甘油以及亞硝酸異戊脂等藥物，來(lái)解除疼痛；通過(guò)溶栓、介入治療，盡快恢復(fù)與梗死相關(guān)的冠狀動(dòng)脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積，保護(hù)心功能。記住，溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高；可通過(guò)利卡多因（100mg），來(lái)消除頻發(fā)室早或室性心動(dòng)過(guò)速；可以使用非同步除顫，來(lái)解除心室顫動(dòng)；補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥、提供血管擴(kuò)張劑，以防止患者出現(xiàn)休克癥狀。

心力衰竭型

可予以肌注利尿劑，靜脈注入強(qiáng)心劑。病情不緩和者，需根據(jù)收縮壓和肺淤血情況，選擇血管活性藥物。慢性心衰者，可選擇神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑。對(duì)于急性心衰者，初始治療為面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，隨后要消除和控制各種誘因，及時(shí)對(duì)基礎(chǔ)心血管疾病進(jìn)行矯正。