足舟骨骨折怎么治療

沈新詩(shī)

足舟骨位于足內(nèi)側(cè)縱弓的最高點(diǎn)，在足的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)中起“基石”作用，對(duì)于整個(gè)足的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、力學(xué)傳遞和運(yùn)動(dòng)步態(tài)的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。日常生活中，足過(guò)度旋前和旋后，或強(qiáng)力背伸和跖屈，可能導(dǎo)致舟骨骨折。足舟骨一旦發(fā)生骨折，將影響人步態(tài)的穩(wěn)定。但在實(shí)際治療中發(fā)現(xiàn)，其復(fù)雜程度遠(yuǎn)比影像學(xué)上顯示的嚴(yán)重，因此，足舟骨骨折的治療是極具挑戰(zhàn)性的。

足舟骨骨折常見(jiàn)4種類(lèi)型，包括撕脫骨折、結(jié)節(jié)骨折、體部骨折和應(yīng)力性骨折（因?yàn)椴粚儆诩毙怨钦郏瑢⒉辉诖宋闹嘘U述），具體治療還要視類(lèi)型和移位程度等而定。

撕脫骨折

這是最常見(jiàn)的類(lèi)型，但是很少受到重視，因?yàn)榕R床表現(xiàn)更像韌帶損傷，通常被視為扭傷而對(duì)癥處理。

撕脫骨折會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)面產(chǎn)生影響，不過(guò)通常情況下撕脫下來(lái)的大部分都是小薄皮，或者是非常小的骨塊。因此，治療撕脫骨折通常不會(huì)采用手術(shù)方式，只需使用短腿石膏對(duì)損傷部位進(jìn)行固定，之后修養(yǎng)4～6周即可痊愈。

如果撕脫骨折造成了比較大的骨塊，或者關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫已經(jīng)出現(xiàn)很明顯的移位，那么應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，避免中跗關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位的現(xiàn)象。另外還要使用相關(guān)醫(yī)療設(shè)備將骨塊釘回原來(lái)的位置，在這個(gè)過(guò)程中有兩種方法：一是在足舟骨上鉆孔，之后使用不可吸收的縫合線將撕脫的骨塊和足舟骨縫合在一起；二是使用軟組織墊片和加壓螺釘對(duì)撕脫的骨塊進(jìn)行固定。由于足舟骨在表皮以下，因此在對(duì)其進(jìn)行復(fù)位并打入螺釘進(jìn)行固定的過(guò)程中，可以通過(guò)經(jīng)皮的方法，以最大程度地降低對(duì)足舟骨血運(yùn)的影響。另外，撕脫骨折往往還伴隨外踝扭傷，在治療的過(guò)程中應(yīng)該加以注意。

體部骨折

嚴(yán)重的暴力會(huì)導(dǎo)致體部骨折，是最嚴(yán)重的損傷。

如果體部骨折沒(méi)有出現(xiàn)移位現(xiàn)象，并且病情比較簡(jiǎn)單，可以不進(jìn)行手術(shù)，只采取保守治療。保守治療通常采用短腿石膏固定的方法，一般6周左右即可治愈，但是在石膏固定期間應(yīng)該定期到醫(yī)院通過(guò)儀器對(duì)骨折部位進(jìn)行觀察，確保沒(méi)有出現(xiàn)移位現(xiàn)象。

如果體部骨折后出現(xiàn)移位現(xiàn)象，通常情況下都要進(jìn)行手術(shù)治療。其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折包括舟骨體部中段的所有骨折現(xiàn)象，又因?yàn)槠涫墙M成距舟關(guān)節(jié)的主要部分，因此骨折后凡是出現(xiàn)超過(guò)1～2毫米的移位，都要切開(kāi)進(jìn)行復(fù)位治療，完成復(fù)位之后要進(jìn)行良好的固定。

另外，傷者足部的骰骨、跖骨等部位往往會(huì)與舟骨體部骨折同時(shí)發(fā)生，因此在治療的過(guò)程中也要對(duì)這些部位加以注意，如果確定發(fā)生骨折要一并進(jìn)行處理。

結(jié)節(jié)骨折

在足部急性外翻損傷時(shí)，由脛后肌收縮造成，由于脛后肌的止點(diǎn)廣泛，骨折很少發(fā)生移位，或者移位現(xiàn)象比較小，因此大多數(shù)結(jié)節(jié)骨折都可以采取保守治療的方法。保守治療也是采用短腿石膏固定，通常情況下4周之后就可以去除石膏，然后開(kāi)始逐漸負(fù)重。

如果舟骨結(jié)節(jié)骨折出現(xiàn)比較明顯的移位或者副舟骨出現(xiàn)創(chuàng)傷性脫位，則應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。從治療效果上來(lái)說(shuō)，撕脫結(jié)節(jié)只要出現(xiàn)任何比較明顯的移位，包括關(guān)節(jié)外的移位，都應(yīng)該通過(guò)手術(shù)對(duì)其進(jìn)行復(fù)位，完成復(fù)位之后要使用墊片以及微型拉力螺釘?shù)葘?duì)骨折部位進(jìn)行固定。如果沒(méi)有及時(shí)復(fù)位只采取保守治療，那么出現(xiàn)不愈合等現(xiàn)象的概率非常大。如果在進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)因骨塊太小打不上，那么可以將骨折塊切除，之后在完整的舟骨體部上重新固定脛后肌腱。

另外，如果傷者的骨折塊上附著有整個(gè)脛后肌腱或者副舟骨上附著有整個(gè)脛后肌腱，那么不僅要對(duì)骨折塊進(jìn)行處理，同時(shí)還要對(duì)傷者進(jìn)行脛后肌腱徙前術(shù)，只有這樣才能夠保證傷者不會(huì)出現(xiàn)足縱弓塌陷，從而避免出現(xiàn)行走步態(tài)異常的現(xiàn)象。