不喘只咳，警惕這種哮喘

劉志祥

生活中，很多慢性咳嗽患者長期被誤診為慢性咽炎或慢性支氣管炎，因而反復使用抗菌藥物或止咳藥，最后當然治療無效，反而加重了患者的經濟負擔。其實，慢性咳嗽的治療，關鍵在于準確查找病因。其中，咳嗽變異型哮喘是我國慢性咳嗽中占比最高的疾病。

只咳不喘為主癥

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，約占慢性咳嗽的1/3。咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有持續氣道炎癥反應與氣道高反應性。目前認為CVA是典型哮喘前期或不典型哮喘。一項針對平均年齡5.7歲的咳嗽變異性哮喘患兒3年以上的隨訪研究顯示，有54%的患兒發展成典型哮喘。

那么，如何鑒別咳嗽變異性哮喘和其他咳嗽？雖然說咳嗽變異性哮喘沒有氣喘、胸悶等哮喘典型癥狀，但通常具有以下特點：多為陣發性干咳，少痰，常在夜間、凌晨反復發作；咳嗽常由感冒、冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣味等誘發或加重，有些患者在運動后咳嗽加重；咳嗽反復發生數年，或持續數月不愈；患者大多為過敏體質者，常合并有過敏性鼻炎（陣發性鼻癢、噴嚏、流鼻涕）、過敏性皮炎等過敏癥，或有過敏家族史；長時間抗生素治療無效，而抗哮喘藥物治療有效。

治療療程至少需要3個月

吸入過敏性物質是該病觸發的主要因素，因此脫敏或減敏療法能夠預防疾病的復發。治療藥主要有糖皮質激素、復方制劑、白三烯受體拮抗劑（LTRA）、抗阻胺藥等。

糖皮質激素（ICS）：通過口服（比如強的松、甲基強的松龍等口服藥）和靜脈給藥（比如甲基強的松龍、地塞米松、氫化可的松）作用于全身。相對于通過胃腸吸收，經血液循環后作用于全身的糖皮質激素而言，吸入激素經口入肺，10%～20%在肺部沉淀，80%～90%在口咽部位，這樣一來，降低了全身性副作用。所以，臨床上還是以吸入激素為首選。

長效β2受體激動劑（LABA）：急性發作期推薦按需使用短效β2受體激動劑，以迅速緩解癥狀。建議治療時間至少8周以上，部分患者需要長期治療。而慢性持續期和臨床緩解期，常將吸入性糖皮質激素與長效β2受體激動劑聯合使用，能夠實現對哮喘的控制，減少未來急性發作的風險。

白三烯受體拮抗劑（LTRA）：是一類非激素類抗炎藥，主要通過競爭性結合半胱氨酰白三烯（CysLTs）受體、阻斷CysLTs的活性而發揮作用，如血管內皮通透性增高、黏液分泌亢進、支氣管平滑肌收縮、呼吸道組織纖維化和重塑等的改善。臨床上常用的有孟魯司特、扎魯司特、普侖司特等。

抗阻胺藥：是最常用的抗過敏藥物，因其與組織胺有相似的化學結構，故能與之競爭致敏細胞的H1受體，拮抗組胺的致過敏作用。常用苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定、特非拉丁、地氯雷他定等。

目前，對咳嗽變異型哮喘，藥物治療效果顯著，一部分患者可能初始治療后，咳嗽就可消失。但是，這并不意味著導致這一疾病的根源——慢性氣道炎癥也根除了。因此，咳嗽變異型哮喘的治療療程至少需要3個月，部分患者甚至需長期治療，切勿自行減量或停藥。