心律失常用不用治？要考量4個指標

李敏

隨著醫學知識的普及，大家對于冠心病、心肌梗死、心絞痛都有所了解，也意識到了心臟病的風險。但大部分人認為心臟病就是冠心病，殊不知心臟病分很多種，包括心律失常、冠心病、先天性心臟病、心力衰竭等。其中，心律失常也是一種高發的心臟病，我國受其困擾的人數在一千萬以上。那么，什么是心律失常呢？哪些類型需要治療呢？

心臟的“電路異常”

如果我們把心臟比作一臺汽車的發動機，冠心病就相當于是發動機的油路出了問題，而心律失常是發動機的電路出現了問題。

具體說來，心臟由4個腔室組成（左右心房和左右心室），心臟通過收縮、舒張完成向外周組織輸送血液的工作。心臟的工作需要有“電路系統”供電（臨床稱之為傳導系統），這個電路的總司令部是竇房結，一個長在右心房附近的結構，它負責向心臟各處發電，為心臟提供源源不斷的動力。而心律失常，就是心臟“電路系統”出現問題，主要包括3種情況：竇房結這個司令部偷懶，就像家里的電閘“跳閘”，導致心臟長時間不跳，臨床稱為竇性停搏；房室傳導區域莫名地多出一條小路，大路小路形成了一個圈，從而使得心臟跳起來沒完，臨床稱為陣發性室上速；竇房結被篡權，不能掌控整體的系統功能，出現其他地方發放的沖動等，臨床稱為房顫。

當然，不見得所有的心律失常都是病態的，如早搏，健康人在飲酒后、過度疲勞、緊張后也會發生；運動員或經常鍛煉的人會出現竇性心動過緩；發熱、運動后，正常人也會出現竇性心動過速等。有的心律失常卻會明顯影響身體健康，如房顫、病態竇房結綜合征等。

心電圖就可確診

引發心律失常的原因很多，可能是遺傳性的，也可能是繼發性的，比如生理因素（緊張、激動、煙酒、劇烈運動等）可以引起竇性心動過速，一般沒有癥狀，休息、去除誘因即可；而各種疾病引起的心律失常可以表現為突發性的心悸、心前區不適，憋悶、氣急等，應該高度重視，必須到醫院進一步檢查治療。

那心律失常如何診斷呢？一般情況下，普通的心電圖檢查就可以確診。但是，間歇發作的心律失常在未發作期，心電圖往往是正常的，此時，可能需要加做24小時動態心電圖。對于一些發作時間短、發作間歇長、不容易被捕捉的患者，也可以進行植入式的動態心電監測。

是否治療要考量4個指標

臨床上判斷一種心律失常是否需要治療，需要先客觀地評估這種心律失常對人體危害的大小與緩急。一般來說，包括以下幾個方面——

1.心率的快慢：對于心功能正常的人來說，心率在40～160次/分的范圍內都能基本維持人體代謝的需要，而低于40次/分或高于160次/分的心率，將引起明顯的血流動力學改變，并使心血管事件的發生率增高。因此，晝夜及全天的平均心率水平是關鍵的指標。當然，有無長時間的心臟停搏也非常重要。

2.心律失常持續的時間：是心律失常對人體危害性大小進行評判的一個重要指標，因為心律失常對人體的危害可隨持續時間的延長而累積。持續的心動過速最終可能會引發心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡。

3.房室分離：心律失常發生時如果存在房室分離，會對機體產生較大的影響。是否存在房室分離可以從心電圖上進行判斷。

4.心臟結構與功能是否正常：同一種心律失常，伴或不伴器質性心臟病能產生顯著不同的影響，心律失常與器質性心臟病對患者的影響既各自獨立、又相互關聯，進而產生兩者的疊加作用，因此，對心律失常患者，進行超聲心動圖檢查以了解心臟的結構與功能至關重要。