加速康復，少不了營養支持

宋琴

術后快速康復（ERAS）是指在圍手術期通過采用一系列優化措施以減少應激和并發癥，縮短住院時間，促進患者術后康復。此概念于1997年由丹麥哥本哈根大學Kehlet教授首次提出。近年來，國內學者也積極引進，將其用于臨床實踐。下面我就簡單介紹下其內容。

營養支持是重要環節之一

加速康復外科顛覆了很多傳統外科的觀念，是一種治療模式的創新革命。它強調以患者為中心，涉及麻醉學、外科學、營養學、護理學、疼痛醫學、康復醫學等諸多學科的協作，真正實現手術前、手術中、手術后整個團隊的配合與全流程優化，與傳統的護理相比，ERAS可明顯加速患者術后康復的速度，有助于減輕患者心理、生理創傷及應激反應，減少術后并發癥，促進術后早期康復，縮短住院時間，減少醫療費用等。

ERAS中的重要環節之一是營養支持，分為腸內營養（EN）和腸外營養（PN）。前者通過胃腸道供給營養，而后者則是經靜脈提供所需的營養物質。腸內營養接近自然生理代謝，它不僅為機體提供能量，還能激活迷走神經的抗炎通路，減輕炎癥反應，減少腸道細菌進入血液系統，提高患者免疫力。短期腸外營養同樣不會破壞腸黏膜屏障，且能減少腸漏風險。兩者相輔相成，加速患者康復。

術前6小時才禁固體飲食

家里有人接受過手術的人都知道，以前手術特別是胃腸道手術強調術前12小時要禁食，術前6小時需禁水，以降低術后吸入性肺炎的發生率。然而，現代醫學研究發現，長時間禁食會使患者處于代謝的應激狀態，引發胰島素抵抗，不利于降低術后并發癥的發生率。

因此，ERAS推薦患者只要無胃腸道動力障礙，術前6小時才禁食固體飲食，術前2小時禁食清流質。這樣可減緩患者因長時間禁食而導致的饑餓、口渴、焦慮情緒等術前不適，并且降低術后胰島素抵抗和高血糖的發生率。但要注意，上述術前飲食計劃，不適用于胃腸功能紊亂者，如胃排空障礙、消化道梗阻、胃食管反流或胃腸道手術史等。

早期腸內營養有助術后排氣

過去，為防止術后過早進食給胃腸帶來腹脹、腹痛等癥狀，往往是在腸道恢復排氣、腸蠕動后才允許進水、進食。而ERAS推薦術后早期（6～8小時）經口或腸內營養支持的理念，其作用不在于給機體提供營養素，而是認為少量的營養即能對腸黏膜起到滋養作用，腸黏膜細胞有一特性，它的生長、增殖與修復所需的營養物質直接來自于黏膜接觸的食糜。早期進食除了能給予腸黏膜修復物質，也能促進腸蠕動和門靜脈循環，及早恢復腸道運動——實現排氣；同時，也能加快腸道菌群平衡的恢復時間。

一般推薦患者術后清醒后即可少量飲水，術后第1天開始口服液體或少量清流質食物500～1000毫升，以后每天逐漸增量；若口服液體量達到每天2000～2500毫升的生理需要量時，可以考慮停止靜脈輸液。一旦患者恢復通氣可由流質飲食轉為半流飲食。進食量可根據胃腸耐受量逐漸增加。

當然，關于早期進食時間，不同疾病有所差異：直腸或盆腔手術患者，術后4小時即可開始進食；結腸及胃切除術后1天開始進食進水，并根據自身耐受情況逐步增加攝入量；胰腺手術則可根據患者耐受情況在術后3～4天逐漸恢復經口進食。

但要注意，有發熱征象或吻合口漏、腸梗阻及胃癱風險的患者，不主張早期進食。