糖尿病合并下肢骨折的康復指導

李瑤

近年來隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率也逐漸增加，糖尿病合并骨折的患者也在增多。這是因為，高血糖、胰島素缺乏和微血管病變等因素，會損壞骨組織微結構，誘發或加重骨質疏松，增加糖尿病患者發生骨折的風險。其中，最常見的就是下肢骨折。那么，糖尿病患者如果不幸發生下肢骨折該怎么辦呢？康復期間又要注意些什么呢？

術前準備

骨折和手術對身體來說都是較大的創傷和應激，容易導致血糖波動較大，如果血糖過高，會導致糖尿病急性并發癥（如糖尿病酮癥酸中毒）發生率增加，這是術后病死率提高的主要原因；另外，高血糖可造成感染發生率增加及傷口不易愈合。因此，臨床上對于未傷及血管和神經的骨折患者，都建議不宜立即動手術。

需要手術的患者，一般也會建議將血糖控制在理想范圍之內再接受手術，具體為空腹血糖水平應控制在7.8mmol/ L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。當然并不是糖尿病患者不能做手術，而是一定要監控血糖的情況。

所以，患者在術前要按醫囑使用降糖藥，以使身體狀況更能適應手術的要求和利于術后康復。

術后康復

1.一般護理

糖尿病下肢骨折患者需要長期臥床休養，但要知道，臥床本身是糖尿病并發癥發作的機會，嚴重的如褥瘡等都會借糖尿病傷口難以愈合的弱點出現，所以要注意觀察，如果有微小端倪要早期治療。同時要嚴格控制血糖，如果還能正常飲食，降糖藥要稍微增加一點，因為運動量減少了；如果食欲不好，每天吃得也比較少，可以根據血糖測量的情況增減藥物，但要注意避免低血糖等不良情況。

糖尿病下肢骨折患者最好選擇對骨骼有保護作用的降糖藥物，如二甲雙胍和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑，避免使用對骨骼健康可能不利的噻唑烷二酮類和鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑。

2.疼痛護理

糖尿病下肢骨折患者，在術后的第1～3天會出現疼痛的情況，此時可向醫生反映，以接受適當的鎮痛治療。具體可以口服止痛藥物或者使用鎮痛泵。

3.康復訓練

術后醫生會對糖尿病下肢骨折患者進行康復評估，為患者制定合適的康復鍛煉程序，其中包括起始康復、繼續康復、促進康復和后期康復4個階段的內容，并含有訓練項目、強度、時間以及頻率等細節，以最大程度上促使患者股四頭肌以及膝關節功能的恢復。具體患者可在醫生指導下嘗試以下兩種訓練：

引體向上 患者抬臂握住床上的醫用拉環設備，并利用上臂以及下肢的力量，將自己的背部以及臀部拉離病床表面。此項鍛煉可以預防壓瘡以及墜積性肺炎等術后并發癥的出現。

股四頭肌等長收縮練習 下肢的很多動作都要靠股四頭肌的力量才能完成，股四頭肌肌力不足就會使下肢的很多功能受到影響。但是下肢傷病或者手術之后，股四頭肌又是萎縮最明顯最快的，因此，盡早對股四頭肌進行康復功能訓練很有必要。股四頭肌等長收縮練習的方法為：仰臥或者坐在床上，傷病或者手術的下肢伸直平放在床，大腿肌肉繃緊5秒，再放松算，如此為1次，患者每天需做200次左右。

4.飲食護理

日常飲食是糖尿病下肢骨折患者每日鈣質的重要來源，要補充鈣質，飲食就要增加乳制品和豆制品的攝入量。

另外，也可在醫生指導下補充鈣劑。但要注意，人體每次最多只能吸收178毫克的鈣元素。如果一次性補充大量的鈣，其吸收率只有25%左右，多余的鈣會排出體外；而采用多次小量地補鈣，平均吸收率可達到64%。所以，患者每日補鈣可以分3～4次，每次補鈣量不超過200毫克。