冠心病患者運動前要做評估

向慧

冠心病患者，冠狀動脈已經有明顯的狹窄，血供不足，運動過度可能會引起急性心絞痛發作，甚至誘發心肌梗死。所以冠心病患者在運動之前，一定要經過醫生的評估，選擇適宜強度的運動。

運動評估

冠心病患者由于存在器質性心臟疾病，心功能個體差異很大，因此在進行身體活動和運動之前要充分進行風險評估。運動功能評估對大眾而言可能比較陌生，常去健身房運動的人估計對此有些許認識，但跟健身房教練單靠個人經驗所做的運動評估不同，臨床的評估更加系統、科學、專業。臨床評估內容包括6個部分：（1）心血管病史及其他器官疾病病史；（2）體格檢查，重點檢查心肺和肌肉骨骼系統；（3）了解最近的心血管檢查結果，包括血生化檢查、12導聯心電圖、冠狀動脈造影、超聲心動圖、運動負荷試驗、血運重建效果和植入起搏器/植入式除顫器功能；（4）目前服用的藥物，包括劑量、服用方法和不良反應；（5）心血管病危險因素控制是否達標；（6）日常飲食習慣和運動習慣。在完成上述評估后，根據運動危險分層進行風險評估，為制定運動處方提供安全保障，其中運動負荷試驗和危險分層是運動風險評估中的重點內容，需臨床醫生掌握相關專業知識。

運動處方

運動處方即給出具體的運動項目、運動頻次和強度。通常包括阻抗運動、有氧運動以及柔韌性訓練等，每次運動保持在90分鐘，共3個月，次數為36次。

抗阻運動的獲益機制和有氧運動不同，明確的機制包括：增加心臟壓力負荷，提高左心室舒張壓，從而增加心內膜下血流灌注，降低收縮壓、心率乘積（RPP）和心肌耗氧量，實現改善心肌缺血的目的。同時抗阻運動增加骨骼肌質量，提高基礎代謝率，增強骨骼肌力量和耐力，提高運動耐力，幫助患者重返日常生活和回歸工作。

有氧運動的獲益機制主要是通過改善血管內皮功能、促進抗炎及增加機體的抗氧化能力、延緩動脈硬化、減少心肌重構、降低血栓栓塞風險、改善心肌缺血、降低猝死風險等來實現。有氧運動訓練使冠心病患者產生缺血預適應，提高心肌對缺氧的耐受力，降低心肌損害和潛在的致命性心律失常風險；還可通過降低交感神經活性，減慢心率，增加副交感神經活性、心率變異性和壓力感受器的敏感性，降低猝死風險。

運動過程

運動治療是心臟康復不可缺少的一部分，通過運動訓練可以直接或間接作用于心血管系統，對機體氧供、血管內皮功能、自主神經平衡、凝血系統等均有不同程度的改善。因此，遵循運動康復“三部曲”，即入院后即刻開始訓練，出院后1～6個月是康復的核心期，并長期堅持，維持已形成的健康生活方式和運動習慣。運動過程主要包括準備活動、訓練階段以及放松運動幾個部分。

1.準備活動。即熱身運動，多采用低水平有氧運動和靜力拉伸，持續5～10分鐘。在運動的過程中需要達到伸展肌肉、放松以及提升關節活動度等目標。

2.訓練階段。主要是根據設定的運動處方進行持續訓練，患者要注意不能自行加大運動量和延長運動時間，否則會造成運動性損傷，加大心臟負荷。

3.放松運動。可以是慢節奏有氧運動的延續或是柔韌性訓練，根據病情輕重可持續5～10分鐘。此階段能夠使血液緩慢流至心臟，在較大程度上避免心臟負荷增加。

需要注意的是，患者若近期出現以下情況，需暫停運動，到醫院就診治療穩定后再進行運動訓練：（1）血壓超過180/110mmHg；（2）安靜時心率超過100次/分；（3）休息狀態下反復出現心絞痛；（4）運動中或運動后出現心絞痛，或頸肩部、左手臂疼痛；（5）運動時出現頭暈，甚至昏倒；（6）稍微活動即感到氣促。