氯吡格雷與阿司匹林共同治療老年冠心病的價(jià)值研究

[摘要] 目的 探討氯吡格雷與阿司匹林共同治療老年冠心病的臨床效果。 方法 方便選取該院2018年1月—2019年1月期間收治的老年冠心病患者130例進(jìn)行研究，分組方式以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)，65例為對(duì)照組，行單純阿司匹林治療，觀察組65例，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.38%明顯高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率為4.62%明顯低于對(duì)照組的18.46%（P<0.05）;治療后觀察組患者PAG 、ATPP、PT等指標(biāo)水平（0.32±0.09）%、（42.62±6.64）s、（18.10±2.64）s均優(yōu)于對(duì)照組的（0.46±0.10）%、（38.85±5.94）s、（15.69±2.12）s（P<0.05）。結(jié)論 予以老年冠心病患者阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果理想，可改善患者凝血功能，降低血小板聚集率，且安全性較高，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氯吡格雷;阿司匹林;老年冠心病;療效;凝血功能

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0004-03

Value of Clopidogrel and Aspirin in the Treatment of Elderly Patients with Coronary Heart Disease

ZHENG Wei

Department of Geriatrics， Mudanjiang First People's Hospital， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157011 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of clopidogrel and aspirin in the treatment of elderly patients with coronary heart disease. Methods Convenient selection of 130 elderly patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. The grouping method was based on random number table method. 65 patients were in the control group and treated with aspirin alone. 65 patients in the observation group were treated with aspirin and clopidogrel and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.38%， which was significantly higher than that of the control group （80.00%） （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 4.62%， which was significantly lower than 18.46% of the control group （P<0.05）. The levels of PAG， ATPP， PT and other indicators （0.32±0.09）%， （42.62±6.64）s， and （18.10±2.64）s were better than those of the control group （0.46±0.10）%， （38.85±5.94） s， （15.69± 2.12） s （P<0.05）. Conclusion The treatment of aspirin combined with clopidogrel in elderly patients with coronary heart disease is effective. It can improve the blood coagulation function and reduce the platelet aggregation rate， and it has high safety and can be popularized and applied.

[Key words] Clopidogrel; Aspirin; Elderly coronary heart disease; Efficacy; Coagulation

冠心病屬于心血管疾病的一種，主要是指因冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致供血不足，進(jìn)而所引發(fā)的心肌功能障礙或器質(zhì)性病變現(xiàn)象[1-2]。該病的發(fā)生率較高，患者多以中老年人為主，老齡化程度的加劇，促使該病的發(fā)生率呈明顯增長趨勢(shì)，對(duì)患者健康的影響與威脅非常大。藥物保守治療為目前臨床上治療冠心病的常用方式，抗血小板治療則為臨床上治療該病的常用手段。阿司匹林為臨床上應(yīng)用范圍最為廣泛的一種抗血小板藥物，在改善冠心病患者病情中能夠發(fā)揮一定的積極作用;但用藥期間易引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響患者的耐受性與依從性[3-5]。隨著研究的深入，臨床上逐漸將聯(lián)合用藥應(yīng)用于冠心病患者的治療中，并取得了一定效果。氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑的一種，同樣可發(fā)揮一定程度的抗血栓功效;為提高冠心病的治療情況，該研究中將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于該院2018年1月—2019年1月期間收治的130例老年冠心病患者中，并就其應(yīng)用效果進(jìn)行了如下探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取病患為在該院就診的老年冠心病患者;納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病患均知曉研究，簽署知情同意書;③患者均對(duì)研究藥物耐受，無過敏史;④患者均意識(shí)清醒、精神正常，能夠配合研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除年齡小于60歲者;②排除對(duì)研究藥物不耐受或具有藥物禁忌癥者;③排除合并有肝腎疾病者;④排除不愿參與研究、臨床資料不全者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組65例，其中36例病患為男性，29例為女性;年齡最小62歲，最大77歲，平均（67.9±3.0）歲;病程最短者2年，最長者20年，平均（10.7±3.0）年;觀察組65例，其中38例病患為男性，27例為女性;年齡最小61歲，最大78歲，平均（68.3±3.2）歲;病程最短者3年，最長者22年，平均（10.9±3.1）年;研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

入院后，所有患者均及時(shí)開展常規(guī)處理，即為其開展他汀類降脂藥、硝酸類擴(kuò)張血管藥物、β受體阻斷劑等治療。

對(duì)照組同時(shí)行阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42020747）治療，1次/d，1片/次，服用時(shí)間為每天清晨，于空腹?fàn)顟B(tài)下用藥。

觀察組行阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療，其中阿司匹林用藥方法與劑量和對(duì)照組相同，同時(shí)行氯吡格雷（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20056410）口服治療，1次/d，1片/次，清晨空腹下用藥;兩組均連續(xù)用藥4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

①療效比較;顯效：經(jīng)治療心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過80%，缺血性ST段恢復(fù)正常;有效：心絞痛減少50%～80%，ST段基本恢復(fù);無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。②比較兩組治療前后血小板聚集率 （PAG） 與凝血指標(biāo)[活化部分凝血活酶（ATPP）、凝血酶原時(shí)間（PT）]變化情況。③統(tǒng)計(jì)比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效比較

觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組血小板聚集率與凝血指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者PAG 、ATPP、PT等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組中共12例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占18.46%;其中惡心嘔吐5例，皮疹4例，胃黏膜出血3例;觀察組中3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占4.62%，其中惡心嘔吐2例，皮疹1例;組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.10，P=0.013<0.05）。

3? 討論

冠心病在臨床上的發(fā)生率較高，屬于腦管疾病的常見類型，患者多以中老年人為主。老年人口的增多促使該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯增長趨勢(shì)[7-8]。而老年患者因身體機(jī)能下降、耐藥性較差，用藥期間極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，從而影響其治療效果及依從性。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)地發(fā)展，該病的致殘率與致死率已明顯降低，但尚未找到徹底治愈該病的有效手段。臨床研究顯示，血小板異?；罨c聚集對(duì)于冠心病地發(fā)生、發(fā)展有重要意義[9]。故而，臨床上通常將抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、改善心肌缺氧缺血作為治療冠心病的關(guān)鍵。

阿司匹林為目前臨床上治療冠心病的常用藥物，具有鎮(zhèn)痛、消炎、解毒、抑制血小板聚集等多方面的作用;將其應(yīng)用于冠心病患者的治療中可通過對(duì)血小板的前列腺素環(huán)氧酶進(jìn)行抑制的方式，達(dá)到預(yù)防血小板聚集的效果，對(duì)改善患者病情有重要價(jià)值。同時(shí)該藥物還具有吸收快、吸收完全、半衰期短、藥效持續(xù)時(shí)間段等特點(diǎn)，故而逐漸在臨床上得到廣泛的推廣與應(yīng)用，成為臨床上治療老年冠心病的常用手段[10-11]。但該藥物也具有一定的不足之處，如用藥后易引發(fā)胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等多種不良反應(yīng)，從而極易增加患者不適感，甚至?xí)?duì)其用藥依從性造成影響。近年來，臨床上逐漸將氯吡格雷應(yīng)用于老年冠心病患者的治療中，該藥物屬于新型抗血小板藥物的一種，用藥后能夠有效的減少纖維蛋白原與糖蛋白受體的結(jié)合進(jìn)行抑制，從而達(dá)到抑制血小板凝血的功效。同時(shí)該藥物還可在一定程度阻斷二磷酸腺苷受體，促使血小板活性下降，同時(shí)還可抑制其他激動(dòng)劑所致的血小板聚集現(xiàn)象。將其與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用于老年冠心病患者的治療中，可發(fā)揮協(xié)同功效，從而可進(jìn)一步的抑制血小板活化及聚集現(xiàn)象，更好的改善患者癥狀與病情[12]。此外，氯吡格雷用藥后通常不會(huì)對(duì)二磷酸腺苷的活性造成影響，能夠明顯減少藥物不良反應(yīng)，安全性更高.觀察組治療總有效率為95.38%明顯高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率為4.62%明顯低于對(duì)照組的18.46%（P<0.05）;治療后觀察組患者PAG 、ATPP、PT等指標(biāo)水平（0.32±0.09）%、（42.62±6.64）s、（18.10±2.64）s均優(yōu)于對(duì)照組的（0.46±0.10）%、（38.85±5.94）s、（15.69±2.12）s（P<0.05）;與上述理論相符，且與王源泉等[13]的研究結(jié)果相符，提示兩者聯(lián)合用藥對(duì)老年冠心病的治療效果更為理想。

綜上所述，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用藥在改善老年冠心病患者病情中效果顯著，并有較高安全性，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 阿布都艾尼·阿布來提.氯吡格雷與阿司匹林共同治療老年冠心病的價(jià)值分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（19）：52-53.

[2]? Hajifathalian K. Metabolic mediators of the effects of body-mass index overweight and obesity on coronary heart disease and stroke： a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1·8 million participants[J].Lancet，2014，383（9921）：970-983.

[3]? 吳水珍. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年人冠心病的臨床療效及對(duì)凝血指標(biāo)、血小板聚集率的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2014，21（16）：2537-2538.

[4]? 鐘海. 阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病患者的臨床療效比較[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2016， 28（10）：57-58.

[5]? 尹耀明.為老年冠心病患者使用氯吡格雷與阿司匹林進(jìn)行治療的效果對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（23）：111-113.

[6]? 于萍，尹海霞，許麗.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用治療老年冠心病的臨床療效及安全性分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2016， 25（2）：192-193.

[7]? Macmahon S， Peto R， Cutler J， et al. Blood pressure， stroke， and coronary heart disease. Part 1， Prolonged differences in blood pressure： prospective observational studies corrected for the regression dilution bias[J].Lancet， 2015， 335（8692）：765-774.

[8]? West of Scotland Coronary Prevention Study Group， Macfarlane PW， Devine B， et al. Prevention of Coronary Heart Disease with Pravastatin in Men with Hypercholesterolemia -NEJM[J].New England Journal of Medicine，2014，5（3）：1301-1307.

[9]? 郭銳. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治療及安全性分析[J]. 心血管病防治知識(shí)， 2015， 8（20）：2757-2758.

[10]? 李立強(qiáng). 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療對(duì)老年冠心病的臨床療效[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（6）：81-82.

[11]? 覃中瓊. 將氯吡格雷與阿司匹林應(yīng)用于治療老年冠心病的臨床效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015，13（3）：289-290.

[12]? 鄧林. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對(duì)比研究[J]. 心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版， 2014， 24（5）：55-56.

[13]? 王源泉， 張曉靜， 鄒建華，等.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病對(duì)凝血指標(biāo)、血小板聚集率的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2017， 7（6）：23-26.

（收稿日期：2019-10-21）

[作者簡介] 鄭偉（1982-），女，黑龍江牡丹江人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：老年醫(yī)學(xué)。