對進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急診科危重癥患者實施預見性護理的效果觀察

周成莉

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

急診科收治的患者多為危重癥患者，其病情復雜且變化快。在對急診科的危重癥患者進行初步的急救后，需將其轉(zhuǎn)至院內(nèi)的相關科室進行進一步的檢查、診斷和治療。在對此類患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中，其易受到多種因素的影響而出現(xiàn)氣道堵塞、輸液中斷或供氧中斷等不良事件，嚴重者可出現(xiàn)心搏驟停或呼吸驟停等情況[1]。有文獻報道，約有28.2%的急診科危重癥患者需要進行2～4次的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，其在進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中發(fā)生不良事件的幾率高達71%[2]。因此，臨床上在對急診科的危重癥患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運時應加強對其進行護理干預，最大限度地降低其不良事件的發(fā)生率。本文將近年來在四川省某三甲醫(yī)院急診科進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的96例危重癥患者作為研究對象，探討對其實施預見性護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018年9月至2019年5月期間在四川省某三甲醫(yī)院急診科進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的96例危重癥患者作為研究對象。其轉(zhuǎn)入的科室為CT室、手術(shù)室、骨科、外科和內(nèi)科，且其家屬均自愿讓其參與本次研究。其中，排除患有精神疾病、在入院后的2 h內(nèi)死亡及轉(zhuǎn)入ICU的患者。將這些患者按照入院順序的單雙號分為觀察組（n=48）與對照組（n=48）。在觀察組患者中，有男25例，女23例；其年齡為22～69歲，平均年齡為（47.88±3.10）歲；其中，顱腦外傷患者有16例，急性心血管疾病患者有12例，多發(fā)性骨折患者有9例，急性中毒患者有6例，急性重癥胰腺炎患者有2例，其他危重癥患者有3例。在對照組患者中，有男27例，女21例；其年齡為24～67歲，平均年齡為（48.17±3.38歲；其中，顱腦外傷患者有14例，急性心血管疾病患者有11例，多發(fā)性骨折患者有10例，急性中毒患者有6例，急性重癥胰腺炎患者有3例，其他危重癥患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中，對對照組患者實施常規(guī)護理，方法是：在轉(zhuǎn)運前，對患者的的病情進行評估，密切監(jiān)測其生命體征。告知患者家屬進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險并讓其在知情同意書上簽字。在轉(zhuǎn)運前5 min左右，與即將轉(zhuǎn)入的科室取得聯(lián)系，讓其做好接收患者的準備。在轉(zhuǎn)運的過程中，密切觀察患者病情及生命體征的變化情況，并注意對其進行保護[3]。在進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中，對觀察組患者實施預見性護理，方法是：1）轉(zhuǎn)運前的護理。（1）在轉(zhuǎn)運前，對患者進行科學、系統(tǒng)、準確的評估，評估的內(nèi)容不僅包括其病情、生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，還要對轉(zhuǎn)運過程中潛在的風險進行評估，并根據(jù)評估的結(jié)果對其實施有針對性的護理。（2）對于神志清醒的患者，告知其進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的原因、目的及所要轉(zhuǎn)入的科室，使其能夠配合轉(zhuǎn)運工作。對于神志不清的患者，與其家屬進行溝通，向其講解進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的注意事項，并讓其在知情同意書上簽字。若患者存在躁動的情況，應遵醫(yī)囑為其應用鎮(zhèn)靜劑，并用約束帶對其肢體進行約束。（3）妥善標記并固定患者身上的各類管道（如吸氧管、靜脈輸液管等），確保各個管道通暢。吸凈患者口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物，并將其頭部偏向一側(cè)，以防其發(fā)生誤吸。準備好便攜式心電監(jiān)護儀、吸氧裝置（氧氣袋 、氧氣瓶、人工呼吸氣囊等）、吸痰器、除顫儀及腎上腺素、阿托品、利多卡因等急救設備和藥物。在轉(zhuǎn)運前，與即將轉(zhuǎn)入的科室進行電話溝通，向其說明患者的基本情況，使其夠有計劃地接收患者。2）轉(zhuǎn)運時的護理。在對患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中，將其床上的護欄抬起，協(xié)助其保持舒適、安全的轉(zhuǎn)運體位。若患者神志清醒，可讓其抓緊床上的扶手。在推動轉(zhuǎn)運床時，要保證動作輕穩(wěn)，避免出現(xiàn)顛簸、急轉(zhuǎn)彎或急停等情況。注意對患者身上的各類管道進行保護。在轉(zhuǎn)運的過程中，轉(zhuǎn)運護士要始終站在患者的頭側(cè)，嚴密觀察其意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時進行處理。若患者在轉(zhuǎn)運的途中發(fā)生呼吸驟停或心跳驟停，應就地配合醫(yī)生對患者進行搶救。3）到達目的地后的護理。在達到目的地后，轉(zhuǎn)運護士與病房護士一同將患者搬至病床上，并與病房護士做好口頭交接和書面交接工作（交接的內(nèi)容包括患者的基本信息、病情、已經(jīng)做完的檢查項目和化驗項目、用藥情況、置管情況、傷口情況、皮膚情況等）。

1.3 觀察指標

護理后，比較對兩組患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的用時及在轉(zhuǎn)運的過程中其發(fā)生不良事件（如輸液管脫落、供氧中斷、氣道堵塞、墜床等）的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護理后兩組患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的用時

護理后，對觀察組患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的平均用時為（17.59±3.52）min，對對照組患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的平均用時為（25.86±2.49）min，二者相比，差異有統(tǒng)計學意義，t=18.641，P=0.007。

2.2 對比護理后兩組患者在轉(zhuǎn)運的過程中發(fā)生不良事件的情況

護理后，觀察組患者在轉(zhuǎn)運的過程中發(fā)生氣道堵塞、供氧中斷和輸液管脫落的患者分別有1例、1例和2例，其不良事件的發(fā)生率為8.33%；對照組患者在轉(zhuǎn)運的過程中發(fā)生氣道堵塞、供氧中斷、輸液管脫落和墜床的患者分別有2例、2例、5例和1例，其不良事件的發(fā)生率為20.83%。護理后，觀察組患者轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比護理后兩組患者在轉(zhuǎn)運的過程中發(fā)生不良事件的情況

3 討論

危重癥患者在急診科接受初步的救治后，需轉(zhuǎn)入其他科室進行下一步的診治。急診科的危重癥患者在進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中易受到多種因素（如病情加重、急救藥品或設備準備不充分、轉(zhuǎn)運人員的急救能力不足、外界環(huán)境因素等）的影響而出現(xiàn)不良事件，嚴重時可危及其生命[1,4]。有文獻報道稱，進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重癥患者其死亡率較未進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重癥患者高9.6%左右[5]。因此，臨床上在對急診科的危重癥患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運時應加強對其進行護理干預，最大限度地降低其不良事件的發(fā)生率。預見性護理是指護理人員依據(jù)自身的工作經(jīng)驗并結(jié)合已有的文獻資料，對患者的病情進行全面、綜合性的評估，對其可能發(fā)生的不良事情進行有效的預判，并做好防護工作的一種護理模式。本次研究的結(jié)果證實，對進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急診科危重癥患者實施預見性護理能顯著縮短其轉(zhuǎn)運的用時，降低其轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生率。