前瞻性護理在急性心肌梗死護理中對患者便秘和生活質量的影響

張國珍

（龍巖市第一醫院，福建 龍巖364000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管疾病臨床護理常見的疾病類型之一，AMI 發病往往具有病情發作極為迅速以及病死率較高的特點[1]。致使AMI 患者死亡率較高的原因是AMI 病發后常常伴隨著較多地并發癥，便秘為AMI臨床治療中較為常見的并發癥之一，是由治療過程中種種原因如鎮痛藥物的影響、長期的臥床等使得患者胃腸道蠕動緩慢造成其排便習慣改變而產生便秘，與此同時AMI 患者在治療過程中高度緊張與緊繃地精神狀態可在干擾治療效果的同時誘發便秘的發生[2]。據AMI 患者誘發便秘的原因，本文以具有預防性、針對性地前瞻性護理運用于AMI 患者臨床干預中并將研究內容作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據接受治療次序的奇偶性將本院2017 年6月至2018 年12 月進行醫治的82 例AMI 患者，分為每組41 例采用不同護理措施的常規組和41 例研究組。常規組：男23 例，女18 例；年齡46.5-79.0歲，平均（66.39±8.27）歲；就診時間1-11h，平均（5.56±1.48）h。研究組：24 例男，17 例女；年齡45.0-78.5 歲，平均（66.85±8.34）歲；就診時間1-10.5h，平均（5.28±1.51）h。經過分析與對比兩組AMI 患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），具可比性。所有納入本研究的患者均經心臟超聲等相關臨床檢查確診為AMI，所有患者均無慢性胃腸功能疾病者、嚴重腎功能與肝功能異常者、腫瘤患者以及患有精神疾病無法配合本研究者，患者本人以及其家屬均知曉本研究的存在并自愿簽署同意書。

1.2 方 法

將與AMI 相關的臨床常規護理方法應用于常規組，在與AMI 相關的臨床常規護理上加以運用前瞻性護理實施于研究組，方法為：（1）評估與健康指導：依據監測患者的血壓等情況以及通過詢問患者的排便情況，評估患者的AMI 病情情況并將患者的飲食習慣進行相應地了解與記錄；按照患者的特點對其進行相關的AMI 疾病知識介紹以及在治療中便秘情況發生的危害性，提高患者對于便秘的重視程度從而自覺調整生活習慣并以積極的態度配合護理人員的工作。

（2）干預排便：據患者排便情況采取干預舉措，若患者出現排便困難、腹部脹痛等情況應及時向醫師反映其排便情況，并按照醫師的囑咐使用藥物促進患者排便。提醒并監督患者每日定時（早晨用餐前后或患者習慣排便時間）進行排便，即使患者無便意依舊定時監督進行排便，提醒患者不要在排便中玩手機等使注意力分散的行為，教導患者在排便過程中進行每日5 次每次10min 的肛提練習，提升患者的排便功能[3]。

（3）飲食與心理：為患者制定符合AMI 的健康合理飲食護理，食物選擇以優質蛋白豐富、高纖維等為宜，避免高鹽高脂食物的攝入對AMI 病情發展變化的影響，保持充足水（每日飲用2000mL 以上）的飲用量并可多食香蕉等水果蔬菜增強患者的腸胃蠕動[4]；由于在AMI 治療中患者常因病情而產生憂慮、憂愁等負面情緒對治療造成一定的影響，因而護理人員應注意在護理AMI 患者過程中其情緒變化并進行負面心理情緒疏通。

（4）泡腳與按摩：每日在患者睡前進行15min 溫水泡腳有助于促進其血液循環的流動與腸胃蠕動；在患者用餐后在1-2h 的時間范圍內，據患者的實際情況進行適當地腹部按摩以促進其排便[5]，以順時針為方向將患者的肚臍周圍進行按摩，每日按摩1 次每次時長為10min。

1.3 觀察指標

為分析患者排便情況，本研究依據患者排便情況分為排便通暢與便秘并進行分析與對比，若患者排便次數為1-3 次且糞便性狀正常則為排便通暢；若患者出現排便次數少、排便費力、糞便性狀較硬較干、糞便量較少等情況則為便秘。采用本院自制的AMI 生活質量調查問卷（問卷內容包含心理、肢體疼痛、社會、總體健康）對患者在治療期間生活質量情況進行評估，該問卷每個評估方向的分值為0 分至100 分之間，若評分分數越低則代表患者的生活質量越差。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組便秘情況對比

研究組患者的便秘發生率為2.44%較常規組29.27%低（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組生活質量情況比對

研究組患者的心理、肢體疼痛、社會、總體健康分值分別為（67.89±5.84）分、（64.57±6.31）分、（66.87±5.01）分、（69.28±5.34）分較常規組對應值（51.27±5.42）分、（48.37±6.89）分、（49.37±5.13）分、（50.08±6.79）分高（P＜0.05），如表2。

表1 兩組患者便秘發生情況對比[n(%)]

表2 兩組生活質量情況比對（±s）

表2 兩組生活質量情況比對（±s）

組別常規組研究組t 值P 值例數（n）41 41心理51.27±5.42 67.89±5.84 5.82＜0.05肢體疼痛48.37±6.89 64.57±6.31 4.51＜0.05社會49.37±5.13 66.87±5.01 6.52＜0.05總體健康50.08±6.79 69.28±5.34 5.47＜0.05

3 討 論

AMI 臨床較為常見的并發癥之一為便秘，AMI患者便秘的情況可誘發其他的并發癥如心律失常等從而使其病情進一步地惡化。

前瞻性護理是一種以AMI 病情變化特征作為依據采取具有預見性與針對性的護理舉措，將誘發AMI 患者便秘因素控制從而發揮作用護理的方式[6]。在本研究中，研究組患者的便秘發生率為2.44%較常規組29.27%低，研究組患者的心理、肢體疼痛、社會、總體健康分值分別為（67.89±5.84）分、（64.57±6.31）分、（66.87±5.01）分、（69.28±5.34）分較常規組對應值高，可能是因為在前瞻性護理中通過對患者進行評估與健康指導使得護理人員在充分掌握其病情變化，同時對患者進行AMI 相關疾病知識教育使其知曉便秘與AMI 病情康復的關系，從而促進治療配合性；通過以提醒、監督、具有目的性訓練干預患者的排便情況，使得患者養成良好地排便習慣；通過飲食與心理將影響AMI 患者病情變化的不合理飲食與緊張等負面情緒進行控制，降低高鹽高脂等飲食與高度緊繃地心理狀態；通過泡腳與腹部按摩使患者血液循環促進其胃腸道蠕動，有助于預防其便秘的發生并在一定程度上改善其排便情況，表明運用前瞻性護理可顯著降低AMI 患者的便秘發生率并促使其生活質量提升。

綜上，在AMI 護理中運用前瞻性護理模式可顯著改善患者便秘情況，有助于提高患者在治療中的生活質量情況進一步促進AMI 病情康復。