右美托咪定對冠心病患者腹腔鏡手術圍術期的心肌保護作用分析

劉金芳

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州350108）

腹腔鏡手術具有創傷小、并發癥少及患者恢復快等優勢，在臨床上的應用廣泛，心功能正常患者的心肌具有調節功能，故腹腔鏡手術時不易并發心功能方面的不良事件，但冠心病患者的心肌調節功能有限，腹腔鏡手術中受CO2氣腹的影響可能會并發心功能代償不全和心力衰竭等心臟不良事件[1]。右美托咪定是臨床上常用的一種麻醉輔助藥物，且保護器官的作用較佳[2]，為了探究右美托咪定對冠心病患者腹腔鏡手術圍術期心肌的保護作用，筆者選取61 例患者進行了如下研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年10 月于我院行腹腔鏡手術治療的冠心病患者61 例，排除合并肝腎功能不全者，合并血液系統疾病者，近期使用激素和免疫抑制劑等藥物治療者及精神障礙者。

依入院順序將61 例患者分為對照組和觀察組，分別為30 例和31 例。對照組患者中男13 例、女17例；平均年齡（68.25±6.19）歲；平均體質量（57.42±10.28）kg；平均身高（164.47±8.62）cm。觀察組患者中男13 例、女18 例；平均年齡（68.22±6.24）歲；平均體質量（57.37±10.32）kg；平均身高（164.51±8.65）cm。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 術后術前禁食12h，進入手術室后進行生命體征監測，建立靜脈通路后給予患者8 mL/（kg·h）的醋酸鈉林格液靜脈輸注，局部麻醉后于左橈動脈和右頸內靜脈穿刺置管，之后給予患者0.1-0.5mg/kg 咪達唑侖、0.4-0.6μg/kg 舒芬太尼、0.3mg/kg 依托咪酯和0.15-0.2mg/kg 維庫溴銨靜脈注射進行麻醉誘導，在腦電雙頻指數≤45 時行氣管插管和機械通氣，術中給予維庫溴銨間斷輸注進行維持麻醉。

1.2.2 觀察組 于麻醉誘導前10min 給予患者0.5μg/kg 負荷量的右美托咪定，在10min 內完成輸注，之后以0.5μg/（kg·h）的速率維持至手術結束。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術前后的心肌損傷標志物、心功能及患者手術后的心臟不良事件（心肌缺血、心肌梗死、嚴重心律失常、充血性心力衰竭及心源性死亡）的情況。

手術前和手術結束后抽取患者空腹狀態下的肘靜脈血2mL，應用全自動電化學發光免疫分析儀及相關試劑測定患者的肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。手術前1d 和手術后第3 天應用探頭頻率為2.5-3.5MHz 的超聲診斷儀測定患者的左室射血分數（LVEF）、心室舒張末容量（EDV）和心室收縮末容量（ESV）。

1.4 統計學分析

研究數據準確錄入SPSS22.0 軟件進行處理。計量資料以±s 表示，行t 檢驗；計數資料以n（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后的心肌損傷標志物

兩組患者手術后CK-MB 和cTnI 水平均明顯高于手術前（P＜0.05），且觀察組患者手術后CK-MB和cTnI 明顯低于對照組患者手術后的水平（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者手術前后的心功能

兩組患者手術后的LVEF 水平明顯高于手術前（P＜0.05），EDV 和ESV 水平明顯低于手術前（P＜0.05）；且觀察組患者手術后的LVEF 水平明顯高于對照組患者手術后的水平（P＜0.05），EDV 和ESV 水平明顯低于對照組患者手術后的水平（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者手術后的心臟不良事件情況

觀察組患者手術后心臟不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者手術前后心肌損傷標志物的對比（±s）

表1 兩組患者手術前后心肌損傷標志物的對比（±s）

注：與對照組手術后相比，*P<0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=31）時間手術前手術后手術前手術后CK-MB（U/L）3.26±0.73 9.08±1.69 3.25±0.76 7.74±1.32*cTnI（μg/L）0.06±0.02 0.18±0.04 0.07±0.02 0.13±0.03*

表2 兩組患者手術前后心功能的對比（±s）

表2 兩組患者手術前后心功能的對比（±s）

注：與對照組手術后相比，*P<0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=31）時間手術前手術后手術前手術后LVEF（%）28.52±4.03 33.45±4.92 28.43±3.91 47.89±6.74*EDV（mL）179.48±19.81 153.53±17.43 179.42±19.85 128.37±16.46*ESV（mL）97.30±10.25 81.16±9.63 97.31±10.29 72.04±9.43*

表3 兩組患者手術后心臟不良事件的對比[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡手術中的CO2氣腹會增加患者腹腔內的壓力，抬高膈肌，導致胸腔內壓力升高，影響了心臟充盈和心排血量，增加了下腔靜脈阻力，影響下肢靜脈血液回流和回心血量，導致前負荷下降[3]，且CO2在血液中的溶解性較高，血液中的CO2壓力梯度會加快CO2的吸收速度，誘發高碳酸血癥和酸中毒，激活交感神經系統，釋放大量的兒茶酚胺，提高交感神經的興奮性和活性，導致心肌后負荷增加，進一步影響冠心病患者的心功能[4]。而右美托咪定是一種對α2腎上腺素能受體（α2-AR）選擇性較高的激動劑，通過對交感神經末梢突觸前膜α2-AR 的激動作用，降低了交感神經的活性，以發揮鎮靜、鎮痛和抗交感神經等作用，可有效減輕患者的手術應激反應、炎癥反應及心肌前后負荷，以改善患者的血流動力學和心功能[5]。本次研究中，觀察組患者手術后的心肌損傷標志物水平低于對照組患者手術后的水平（P＜0.05），心功能指標水平優于對照組患者手術后的水平（P＜0.05），心臟不良事件發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定用于冠心病患者腹腔鏡手術麻醉誘導前，可穩定患者圍手術期的血流動力學，保護患者圍手術期的心肌功能，臨床價值較高。但大劑量右美托咪定在降低心動過速和高收縮壓的同時，會誘發低血壓和心動過緩，故臨床應用需對患者的血壓和心率進行監測。