觀察美托洛爾、穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心律失常的有效性

陳梅英

（邵陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽422000）

缺血性心律失常屬于臨床常見病，其是造成心源性猝死的關(guān)鍵原因[1]，可使患者的生命安全受到嚴重威脅。隨著老齡化趨勢的不斷顯現(xiàn)，老年缺血性心律失常的發(fā)生率也逐漸升高，嚴重降低了老年群體的生存質(zhì)量。因此及時采取有效的措施治療具有必要性。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑[2]，不僅能起到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用，還可改善心功能，使患者的臨床預(yù)后得到改善。穩(wěn)心顆粒是治療心律失常的常用藥物，可改善心肌缺血。本院對2017 年1 月至2018 年11 月收治的35 例缺血性心律失常老年患者采用穩(wěn)心顆粒配合美托洛爾治療后，效果理想，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 臨床資料

70 例老年患者均確診為缺血性心律失常，入組起始時間為2017 年1 月，結(jié)束時間為2018 年11月，隨機均分成兩組，參照組男20 例，女15 例，年齡65-87 歲，均值（72.68±6.94）歲；病程11 個月至6年，均值（2.54±0.67）年。干預(yù)組男21 例，女14 例，年齡66-88 歲，均值（72.75±6.61）歲；病程12 個月至5 年，均值（2.91±0.43）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較后差距小，P>0.05，符合研究指征。

1.2 方 法

兩組均常規(guī)采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物、硝酸脂類、曲美他嗪和阿司匹林等藥物治療，在此治療基礎(chǔ)上進行以下操作。1.2.1 參照組 采用美托洛爾（批準文號：國藥準字H20100169；生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司）口服治療，每次用藥劑量為25-50mg，每日兩至三次。1.2.2 干預(yù)組 在上述治療前提下給予穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)廠家：山東步長制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字Z10950026）口服治療，每次一袋，每日三次，于飯后0.5h 溫服，服用時需確保完全溶解。

1.3 評價標準

參考WHO 相關(guān)診斷標準[3]評估療效：臨床癥狀和異常體征均接近消失，且24h 動態(tài)心電圖提示心臟前期收縮癥狀改善顯著，與治療前比較減少超過90%為顯效；部分臨床癥狀、異常體征有效緩解，且24h 心電圖提示心臟前期收縮癥狀減少90%-60%提示有效；上述標準均未達到提示無效。

1.4 觀察指標

對患者用藥表現(xiàn)進行詳細記錄：嘔吐惡心、頭暈、胸痛、頭痛、心悸和呼吸急促。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 療 效

參照組總療效74.29%低于干預(yù)組94.29%（P<0.05），有明顯統(tǒng)計學價值，詳見表1。

2.2 心律失常改善效果

治療后，干預(yù)組心律失常改善幅度大于參照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)

參照組患者出現(xiàn)2 例嘔吐惡心，1 例頭痛和1例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%；干預(yù)組出現(xiàn)1例胸痛，2 例頭暈，1 例呼吸急促和1 例嘔吐惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%。干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組相比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組心律失常改善效果比較（±s）

表2 兩組心律失常改善效果比較（±s）

組別參照組（n=35）干預(yù)組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后室性期前收縮（次/24h）4216.85±765.46 745.08±305.91 4217.02±765.41 618.35±278.62室上性期前收縮（次/24h）2099.08±325.14 345.77±102.62 2098.96±325.79 310.38±100.48

3 討 論

資料顯示，缺血性心血管疾病是造成中老年人群發(fā)生心律失常的關(guān)鍵原因，并且發(fā)生頻率和心肌缺血嚴重程度呈正比。有學者[4]指出，當機體出現(xiàn)嚴重心肌缺血時，會造成細胞線粒體氧化代謝、心肌細胞代謝等出現(xiàn)異常，心肌細胞電生理特性也會受到干擾，進而引起復極不均，最終誘發(fā)心律失常。

往常臨床常應(yīng)用鈣離子通道阻滯劑、β 受體阻滯劑等治療缺血性心律失常，療效可達到40%-50%[5]，但服用時間過久會引起抗藥性；部分患者用藥后還會影響到甲狀腺功能，進而引起肝腎異常等不良反應(yīng)。由于老年人器官功能不斷衰退，外加常合并高血脂、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，因此需慎重用藥。美托洛爾為β1受體阻斷藥，不但能使心臟異常波動得到改善，心肌耗氧量減少，還可快速發(fā)揮藥效，經(jīng)胎盤或血腦屏障發(fā)揮作用，不會使呼吸道受到明顯影響，能使血漿腎素活性降低，安全性良好。穩(wěn)心顆粒是一種中藥復方制劑，由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等多味中藥組成，具有改善心肌缺血癥狀，減少心肌耗氧量等作用，還可使患者機體免疫力得到提高，發(fā)揮出化瘀活血，復脈寧心之功效。將上述兩種藥物結(jié)合使用，能起到協(xié)同作用，使兩種藥物的藥效得到充分發(fā)揮，最終改善病情，使患者早日痊愈。研究結(jié)果提示兩組不良反應(yīng)相當，干預(yù)組總療效及心律失常改善效果均顯著優(yōu)于參照組，提示聯(lián)合用藥實用性高，安全可靠，能使患者獲得良好的預(yù)后。

總之，老年缺血性心律失常患者應(yīng)用穩(wěn)心顆粒結(jié)合美托洛爾治療安全高效，預(yù)后良好，建議進一步推廣。