氟西汀加奧氮平治療不穩定心絞痛并抑郁癥的臨床觀察

趙秀娟

（福州神經精神病防治院，福建 福州350008）

作為一種常見心血管疾病，不穩定心絞痛多見于中老年人群體。近年來，由于受到精神心理因素、生活壓力增加等的影響，越來越多的不穩定心絞痛患者開始合并抑郁癥。這種心理健康問題的形成可與心絞痛這一生理改變形成惡性循環，二者的合并對患者的臨床管理提出了較高的要求。氟西汀、奧氮平是臨床治療抑郁癥的常用藥物[1-2]。為了驗證其在不穩定心絞痛并抑郁癥治療中的價值，本研究主要針對98 例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017 年9 月至2018 年10 月收治的98 例不穩定心絞痛并抑郁癥患者為研究對象。依據治療方法的異同，分為常規組（46 例）和觀察組（52 例）。常規組男26 例，女20 例；年齡（55.1±8.9）歲。觀察組男29 例，女23 例；年齡（55.3±8.8）歲。差異不顯著。

1.2 方 法

兩組均接受常規抗心絞痛干預：給予患者硝苯地平片（廣東華南藥業集團有限公司；批號：國藥準字H44023986；規格：10mg）治療，用法：每日3 次，每次10mg。用藥1-2 周后，如心絞痛癥狀仍明顯存在，可適當增加劑量。給予不穩定心絞痛并抑郁癥患者口服愈心痛膠囊（吉林敖東集團大連藥業股份有限公司；批號：國藥準字Z20020089；規格：0.33g）治療，用法：每日3 次，每次4 粒。療程為8 周。

觀察組增加氟西汀加奧氮平治療：（1）氟西汀治療。給予不穩定心絞痛并抑郁癥患者鹽酸氟西汀膠囊（蘇州中化藥品工業有限公司；批號：國藥準字H20064844；規格：20mg）治療，用法：初始劑量20mg/d。持續用藥3 周如患者的抑郁癥狀無明顯改善，可適當增加劑量，每日最大劑量不應超出60mg。（2）奧氮平治療。給予不穩定心絞痛并抑郁癥患者奧氮平片（江蘇豪森藥業集團有限公司；批號：國藥準字H20052688；規格：5mg）治療，用法：初始劑量每日1 次，每次10mg。用藥一段時間后，根據不穩定心絞痛并抑郁癥患者的癥狀改善狀況，適當增加劑量。療程為8 周。

1.3 觀察指標

分析患者的療效：無效：患者的心境低落、自卑等癥狀無改善；有效：癥狀發作頻率、嚴重程度有所改善；顯效：悲觀、自卑、妄想等癥狀基本消失，且持續時間長于2 周；評估患者的抑郁狀況變化：以抑郁自評量表統計，抑郁狀態臨界值為52 分，臨界值以上，得分與抑郁嚴重程度呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 療 效

本研究98 例不穩定性心絞痛并抑郁癥患者的療效結果顯示：常規組總有效率水平84.78%，低于觀察組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 抑郁狀況變化

用藥前，組間抑郁評分差異不顯著；8 周后，常規組抑郁評分（50.13±6.91）分，高于觀察組（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者療效的比較[n(%)]

表2 兩組患者抑郁狀況變化的比較（±s）

表2 兩組患者抑郁狀況變化的比較（±s）

組別常規組觀察組t 值P 值例數（n）46 52用藥前60.13±13.22 60.18±13.15 0.25＞0.05 8 周后50.13±6.91 47.16±6.37 4.14＜0.05

表3 兩組患者病情控制狀況的比較（±s）

表3 兩組患者病情控制狀況的比較（±s）

組別常規組觀察組t 值P 值例數（n）46 52用藥前3.36±0.51 3.41±0.53 0.12＞0.05用藥4 周2.06±0.49 1.13±0.41 3.79＜0.05用藥8 周1.62±0.40 0.43±0.21 4.57＜0.05

2.3 病情控制狀況

治療前，兩組抑郁癥狀發作頻率差異不顯著；常規組用藥4 周發作頻率（2.06±0.49）次/周、用藥8 周（1.82±0.40）次/周，均高于觀察組（P＜0.05）。詳見表

3。

3 討 論

不穩定心絞痛的典型特征為：可于低活動量條件下發作，疼痛程度強烈，且心絞痛持續時間較長。相對于穩定型心絞痛而言，不穩定心絞痛的發生為患者帶來了極大的痛苦體驗，可對患者的日常工作及生活產生嚴重影響。

近年來，隨著不穩定心絞痛發病率的不斷升高，這種常見心血管疾病的并發癥問題逐漸引起了人們的重視。除了相關心血管并發癥外，不穩定心絞痛患者也容易合并抑郁癥。事實上，不穩定心絞痛患者合并抑郁癥的主要原因為：心絞痛的持續、反復發作影響患者的情緒狀態，加之來自生活、工作等方面的壓力，促使患者形成抑郁情緒，上述不良情緒長期得不到緩解，最終轉化為抑郁癥。

相對于單純不穩定心絞痛患者而言，合并抑郁癥的不穩定心絞痛患者更容易出現不良預后，原因在于：抑郁情緒的長期存在會對機體下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸機制產生一定的刺激作用，造成上述機制的功能亢進，增加不穩定心絞痛患者的高皮質激素血癥發生風險。伴隨著患者病情的不斷進展，患者體內皮質類固醇含量的不斷升高，其冠狀動脈粥樣硬化病變逐漸嚴重，并帶來動脈內皮功能受損、血壓升高等改變，進而加重不穩定心絞痛。

不穩定心絞痛并抑郁癥患者的特殊性對臨床治療提出了較高的要求。常規治療主張選用硝苯地平、愈心痛片等藥物給予患者抗心絞痛干預。將這種方法用于不穩定心絞痛并抑郁癥患者的治療，患者的心絞痛癥狀可得到一定改善，但其對抑郁癥的干預屬于間接作用，即通過抑制心絞痛的病情進展，改善不穩定心絞痛并抑郁癥患者的不良情緒，由此可認為，這種治療方法的抗抑郁效果欠佳。

氟西汀作為一種常用的抗抑郁藥物，其抗抑郁作用已經得到了證實[3]。這種藥物治療不穩定心絞痛并抑郁癥的藥理機制為：經口服用藥后，這種藥物中的有效成分可對抑郁癥患者的5-羥色胺再攝取機制產生良好的阻斷作用，形成良好的調節不良情緒作用[4]。

而奧氮平則是一種常見抗精神病藥物，其干預不穩定心絞痛并抑郁癥患者的藥理機制為：（1）拮抗機制。經口服給藥后，奧氮平中的有效成分可對不穩定心絞痛并抑郁癥患者體內的多種參與抑郁形成的因子——α-腎上腺素、5-羥色胺及多巴胺等產生明顯的拮抗作用，這一藥物通過對與上述因子受體的結合機制，發揮拮抗作用，逐步減輕患者的抑郁癥狀，促進其情緒狀態的變化[5]。（2）干擾多巴胺能神經元機制。經口服用藥后，隨著血藥濃度的不斷升高，奧氮平中的有效成分可對抑郁患者間腦邊緣系統的多巴胺能神經元放電作用形成選擇性抑制，進而促進患者情緒狀態的改善[6]。

與單純抗心絞痛治療相比，聯合氟西汀加奧氮平治療的優勢表現為：（1）有效改善患者的抑郁情緒?？剐慕g痛治療對不穩定心絞痛并抑郁癥患者抑郁情緒的調節屬于間接作用，而氟西汀加奧氮平治療則直接針對合并抑郁癥患者的病理生理機制，借助氟西汀、奧氮平的抗抑郁機制，調節患者的5-HT、多巴胺水平及功能，因此，患者的抑郁情緒可得到明顯改善。本研究證實：用藥8 周后，觀察組抑郁評分（47.16±6.37）分，低于常規組（P＜0.05）。（2）提升臨床療效。不穩定心絞痛與抑郁癥相互影響，前者是誘發抑郁癥的主要原因，而抑郁癥的形成與持續則會加劇其心絞痛嚴重程度。因此，在選擇治療方法時，如所選擇治療方法僅糾正了其中一種異常，則患者通常需要較長時間方可康復，或表現出療效不佳現象。常規抗心絞痛治療聯合氟西汀加奧氮平治療，可對不穩定心絞痛并抑郁癥患者形成良好的抗心絞痛、抗抑郁機制，其中，氟西汀與奧氮平的聯用在保障患者抑郁癥狀控制效果的同時，還可通過對冠狀動脈粥樣硬化病變、動脈內皮功能等的影響，減輕患者的心絞痛癥狀。本研究證實：觀察組總有效率水平98.08%，高于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于不穩定心絞痛并抑郁癥患者的治療中，推行氟西汀加奧氮平治療，以減輕患者的痛苦體驗。