氯吡格雷與硝酸甘油片結合治療急性心絞痛成效

郭燕鵬 張曉考

（1、廈門市醫療急救中心，福建 廈門361000；2、廈門市第三醫院，福建 廈門361000）

急性心絞痛被認為是冠心病急性發作時期的臨床表現，發病后患者癥狀一心悸、胸悶、胸痛等為主要特征，若沒有及時予以治療干預可能發展為心肌梗死，造成患者死亡[1]。廈門市第三醫院在急性心絞痛患者治療期間，發現硝酸甘油片聯合氯吡格雷的治療方法有助于患者臨床癥狀改善，具有先進性?，F為進一步分析聯合治療方法在急性心絞痛患者治療中的應用價值，本文以廈門市第三醫院收治的52 例患者為研究對象，相關資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門市第三醫院收治的52 例急性心絞痛患者，本組病例的入選時間為2019 年1-8 月，隨機分為實驗組、對比組。實驗組患者26 例，男14 例，女12 例，平均年齡（54.8±6.9）歲。對比組患者26 例，男15 例，女11 例，平均年齡（55.1±7.2）歲。兩組患者一般資料差異不顯著，可以比較（P＞0.05）。

本次研究經過醫院倫理委員會同意，并在患者知情的情況下開展研究。患者的納入標準為：（1）滿足冠心病臨床診斷標準[2]，并具有典型的心絞痛特征，且表現為急性發作期，經心電圖檢查發現ST 段壓低或抬高等；（2）對本次研究的依從性良好；患者排除標準為：（1）肝腎功能不全或者合并其他心腦血管疾病者；（2）對治療不依從患者。

1.2 方 法

在兩組患者入院之后保持絕對臥床，并通過相關設備進行檢查，根據患者臨床癥狀，給予美托洛爾、依那普利等藥物治療。之后，對比組患者接受常規治療，口服硝酸甘油片（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022），于舌下含服0.5mg/次，3 次/d。實驗組的硝酸甘油片用法用量與對比組相同，并口服氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20180029），75mg/次，1 次/d。兩組患者均以7d 為一個療程，并接受兩個療程治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的臨床癥狀情況，包括心絞痛的發作次數、心絞痛持續時間等；同時記錄患者治療后的各項血液流變學指標變化，包括纖維蛋白原、全血粘度等。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0 軟件對兩組急性心絞痛患者的各項指標進行處理，以t 值檢驗差異，當P＜0.05 時認為差異顯著。

2 結 果

本次研究顯示，實驗組患者接受氯吡格雷聯合硝酸甘油片治療后，其心絞痛的發作次數與持續時間等均優于對比組（P＜0.05），資料見表1。

在比較兩組患者治療后的血液流變學指標后，顯示實驗組患者的各項數據更理想（P＜0.05），資料見表2。

表1 兩組患者心絞痛指標的比較（±s）

表1 兩組患者心絞痛指標的比較（±s）

注：治療前后數據差異顯著（P<0.05）。

組別例數（n）實驗組對比組t 值P 值26 26心絞痛持續時間（min） 心絞痛發作次數（次/周）治療前13.26±4.17 13.42±3.89 0.74＞0.05治療后2.61±0.43 5.48±0.84 9.13＜0.05治療前5.63±0.77 5.24±0.58 0.34＞0.05治療后1.06±0.08 2.44±0.58 5.49＜0.05

表2 兩組患者血液流變學指標的比較（±s）

表2 兩組患者血液流變學指標的比較（±s）

a·s）

3 討 論

急性心絞痛是一種高發病率、高危險性疾病，該疾病的主要發病軀體以老年人為主，且男性發病率略高于女性。急性心絞痛的發病機制復雜，普遍認為甲狀腺功能亢進、主動脈炎、冠心病以及嚴重貧血等都是引發該病癥的重要危險因素，發病后患者臨床癥狀胸骨后側疼痛、左胸前區壓榨疼痛胸悶等，并且疼痛科輻射左鍵、小指、手臂等部位，持續時間為幾秒鐘至幾分鐘，可能會對人體造成不可逆傷害，所以在發病后需要及時采取降低心肌氧耗、抗凝、抗血小板聚集等方法[3]。硝酸甘油片是臨床治療急性心絞痛常見方法，被認為是最廣泛的治療心絞痛藥物，患者在接受硝酸甘油片治療后，血管平滑肌可以在較短的時間內得到松弛，且具有擴張血管、改善外周阻力、強化心肌血液循環效果等癥狀，對于改善心絞痛患者臨床癥狀具有重要意義。在藥物治療期間，普遍采用舌下含服硝酸甘油片的方法，用藥3min 內就可以快速改善癥狀，對于效果不滿意患者可以考慮增加服用次數[4]。從本文的研究結果可以發現，表1 資料顯示對比組患者在接受硝酸甘油片治療后，其心絞痛的發作次數與持續時間均改善，治療前后數據差異顯著（P＜0.05）。但是在實際上，單一的硝酸甘油片治療難以取得預期效果，所以尋找一種更有效的治療手段成為醫學界關注的重點。

在本次研究中，本文針對氯吡格雷聯合硝酸甘油片在急性心絞痛患者治療中的臨床價值進行分析，根據表1、表2 的數據發現，實驗組患者在聯合治療干預下，患者臨床癥狀顯著改善，與對比組相比（P＜0.05）；同時表2 資料也證實，聯合治療方法可以進一步改善患者的血液流變學指標，療效更滿意（P＜0.05）。氯吡格雷是臨床上新型的二磷酸受體拮抗劑，被認為是治療心絞痛的有效藥物，從藥理學角度來看，氯吡格雷在進入人體之后所產生的代謝產物能夠選擇性的與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體結合，并快速產生反應，該反應有助于加快抑制血小板糖蛋白復合物活化，進而發揮改善血液粘稠度、拮抗血小板聚集以及改善冠狀動脈粥樣硬化的效果[5]。因此在臨床治療中，氯吡格雷滿足心絞痛等患者的臨床治療需求，具有先進性。但是在治療期間需要注意的是，大量使用氯吡格雷治療可能引發嚴重的消化道反應，所以本次研究中將患者每日用藥量控制在75mg，屬于小劑量用藥，且在本次研究期間尚未發現出現嚴重不良反應患者。而在急性心絞痛患者治療期間，采用氯吡格雷聯合硝酸甘油片的方法能夠發揮兩種藥物治療的優勢，能夠在更短時間內改善冠狀動脈缺氧缺血情況，快速恢復正常的血液循環，使患者癥狀改善。

盧潔[6]在研究中，選擇80 例急性心絞痛患者為研究對象，并分別給予硝酸甘油片聯合氯吡格雷治療與單一硝酸甘油片治療，其研究結果顯示聯合治療組患者治療后，其心絞痛的發作次數為（0.27±0.07）次/d、發作持續時間為（2.86±1.04）min/次；而單一用藥組患者心絞痛發作次數為（1.36±1.06）次/d，發作持續時間為（5.55±1.99）min/次，組間數據差異顯著（P＜0.05），因此認為聯合用藥發可以加快患者癥狀改善，這與本文的研究結果是相同的。

綜上所述，氯吡格雷聯合硝酸甘油片的治療方法滿足急性心絞痛患者的臨床治療需求，該治療方法的臨床療效穩定，且可以加快患者臨床癥狀以及血液流變學指標改善，是保證預后的關鍵，因此應該成為未來臨床治療的首選方法。