七氟烷對老年冠心病患者圍術期血流動力學的影響研究

尚晉曄

（云南省滇南中心醫院·紅河州第一人民醫院，云南 紅河661199）

冠心病是一種十分常見的心臟疾病，臨床中多采用手術方式進行治療，然而手術方式多為介入性治療，將會對患者造成較大的不良的損傷與疼痛感，特別是對于老年患者而言，不良損傷與疼痛感將會更加顯著，甚至對其血流動力學產生不良影響，因此良好的圍術期麻醉是消除疼痛感、平穩患者血流動力學的關鍵[1]。由于缺少麻醉藥劑與技術，以往多使用丙泊酚與阿曲庫銨等方式進行麻醉，雖然能夠緩解疼痛，但無法平穩其血流動力學[2]。隨著藥劑的不斷豐富與研究的不斷深入，目前臨床中多使用七氟烷、順阿曲庫胺等藥物[3]。本文將探討七氟烷對老年冠心病患者圍術期血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月到2019 年7 月我院收治的68例進行全麻手術的老年冠心病患者作為研究對象，依據隨機方式將其分為對照組與試驗組。對照組34例，男24 例，女10 例，年齡為63-81 歲，平均年齡為（72.1±4.9）歲，ASA 分級為Ⅲ級共22 例、Ⅳ級共12 例，心功能分級為Ⅰ級共10 例、Ⅱ級共18 例、Ⅲ級共6 例；試驗組34 例，男26 例，女8 例，年齡為64-81 歲，平均年齡為（72.5±5.1）歲，ASA 分級為Ⅲ級共25 例、Ⅳ級共9 例，心功能分級為Ⅰ級共9 例、Ⅱ級共17 例、Ⅲ級共8 例。兩組患者之間的線性資料差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準

（1）均符合WHO 關于冠心病的標準；（2）伴有典型的心機梗死與心絞痛癥狀。

1.3 排除標準

（1）存在嚴重的禁忌證；（2）患有嚴重的心律失常癥狀。

1.4 方 法

于術前30min 為患者肌注0.5mg 的戊乙奎醚（國藥準字H20163223，成都力思特制藥股份有限公司，2mL:2mg），對其生命體征進行嚴格測量，之后進行約5min 的面罩吸氧，以確保血氧飽和度能達到98%，并為患者注射4μg/kg 的芬太尼（國藥準字H20113509，江蘇恩華藥業股份有限公司，10mL:0.5mg）。

為對照組患者靶控輸注2μg/mL 的丙泊酚（國藥準字H20010368，西安力邦制藥有限公司，10mL:100mg），并靜脈注射0.15mg/kg 的阿曲庫銨（國藥準字H20060927，上藥東英(江蘇) 藥業有限公司，5mg）；之后對患者進行氣管插管，為其持續泵入4mg/kg 的丙泊酚進行維持麻醉。

使試驗組患者吸入8%的七氟烷（國藥準字H20173007，上海恒瑞醫藥有限公司，250mL），待呼氣末濃度升至1.5-2MAC 時，為其靜脈注射0.15 mg/kg 的阿曲庫銨；之后對患者進行氣管插管，使其吸入8%的七氟烷進行維持麻醉。

術后均對患者進行機械通氣，將呼吸頻率設定為12 次/min，潮氣量設定為8mL/kg，并且及時清理患者的口咽分泌物，待患者的呼吸保持平穩、血氧飽和度超過96%、并且處于深麻醉狀態下對其進行拔管，對其予以面罩吸氧，待完全清醒后送至普通病房。

1.5 觀察指標

（1）麻醉前、插管后5min、切皮后1h、術后即刻收縮壓、舒張壓、心率情況，使用MET-PT-9000 無創多功能監測儀對上述指標進行檢測。

（2）不良反應發生情況。

1.6 統計學處理

使用SPSS20.0 統計軟件進行分析，收縮壓、舒張壓、心率為計量資料，使用t 檢驗，P<0.05 提示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 試驗組患者與對照組患者麻醉前、插管后5min、切皮后1h、術后即刻收縮壓、舒張壓、心率比較

術前與術后即刻，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率無顯著差異（P<0.05）；插管后5min 與切皮后1h，試驗組的收縮壓、舒張壓明顯高于對照組，心率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應發生率比較

試驗組的不良反應發生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

組別例數（n）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）對照組試驗組t 值P 值34 34麻醉前139.08±8.53 138.54±8.46 0.262 0.794插管后5min 111.96±8.35 120.56±6.21 4.819 0.000切皮后1h 122.54±6.32 132.85±5.59 7.125 0.000術后即刻135.98±5.27 135.64±5.57 0.259 0.797麻醉前83.59±7.21 83.43±7.18 0.092 0.927插管后5min 66.94±4.21 71.54±6.98 3.291 0.002切皮后1h 73.35±7.15 78.49±6.21 3.165 0.002術后即刻81.72±7.53 82.13±6.92 0.234 0.816麻醉前80.72±5.29 80.41±5.23 0.243 0.809插管后5min 71.24±5.01 65.31±4.75 5.008 0.000切皮后1h 73.32±4.31 67.42±4.71 5.389 0.000術后即刻75.21±4.31 74.51±4.56 1.106 0.273

表2 不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

對于老年冠心病患者而言，由于其各項機體機能較弱，加之較易產生不良心理情緒，因而在手術過程中較易導致其血流動力學產生較大的波動[4]；同時由于其疼痛閾值較低，因而無法有效的承受手術過程中產生的疼痛，因此只有使用良好的麻醉藥劑，才能夠緩解患者的疼痛，并平穩患者的血流動力學[5]。以往臨床中多使用丙泊酚、阿曲庫銨等藥物進行麻醉與維持麻醉。通過臨床研究顯示，丙泊酚具有麻醉誘導起效快與蘇醒迅速的特點，但藥物的藥效時間較短，同時還將較易導致患者發生低血壓與短暫性呼吸障礙等不良情況，因而無法廣泛地進行運用[6]。

隨著研究的不斷深入，目前臨床中多使用七氟烷進行麻醉與維持麻醉。七氟烷是一種全身麻醉性藥物，主要的使用方式為吸入麻醉，通過相關的臨床研究顯示，該藥物具有麻醉誘導與覺醒平穩、迅速的特點[7]，同時也具有麻醉深度較易調節的優點，并且也將不會對神經系統于呼吸系統造成不良影響，因而對患者具有較大的保護性[8]。依據結果顯示，患者在插管后5min 與切皮后1h 的狀態下，收縮壓、舒張壓水平明顯較高，心率明顯較低，并且不良反應發生率較低，原因在于七氟烷對外周血管神經末梢的抑制程度較低，使得血管平滑肌對外源性、內源性去甲腎上腺素的反應性增強，外周阻力不會在較大程度上降低，從而能夠平穩患者的血壓與心率水平。

綜上所述，本研究認為七氟烷能夠在較大程度上平穩老年冠心病患者圍術期血流動力學，可作為臨床中首選的使用藥物。但臨床相關人員仍然需要加強研究，以便能夠獲得更加良好的應用效果。