纈沙坦聯合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的臨床研究

李 君

（廣西柳州市柳鐵中心醫院，廣西 柳州545007）

急性心肌梗死（AMI）是心血管內科常見病，具體是指因冠狀動脈發生急性缺血缺氧而引起的一種心肌壞死癥狀，其具有發病急、進展快、致殘率及致死率高等臨床特點。以往，臨床對AMI 患者通常在吸氧、抗血小板聚集、擴張冠脈、控制心室率、降低心肌耗氧及避免心室重塑等常規治療的基礎上應用他汀類藥物進行治療，但仍有部分患者預后不佳。近年來，有研究指出[1]，對AMI 聯合用藥治療的效果更佳，更有利于改善患者臨床癥狀，減少心血管事件的發生。本研究對45 例AMI 患者采用纈沙坦聯合瑞舒伐他汀治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年2 月至2019 年2 月期間我科收治的90 例急性心肌梗死患者隨機分兩組，各45 例。90 例AMI 患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關于AMI 的診斷標準，且患者均存在胸骨后疼痛、面色蒼白、出冷汗以及呼吸困難等臨床癥狀與體征，同時排除合并嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、惡性腫瘤及精神障礙者，對本研究內所用藥物過敏者，妊娠與哺乳期婦女。研究組男28 例，女17 例；年齡44-79 歲，平均年齡（61.25±10.44）歲；梗死部位：下壁合并后壁20 例，廣泛前壁14 例，高側壁6 例，下壁3 例，前壁合并前間壁2 例。對照組男26 例，女19 例；年齡43-80 歲，平均年齡（61.77±10.90）歲；梗死部位：下壁合并后壁18 例，廣泛前壁15 例，高側壁8 例，下3 例，前壁合并前間壁1 例。兩組患者性別、年齡及梗死部位差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方 法

給予兩組患者吸氧、抗血小板聚集、擴張冠脈、控制心室率、降低心肌耗氧及避免心室重塑等常規治療；另外，對照組應用瑞舒伐他汀鈣片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20080670）治療：口服，每次10mg，每天1 次。研究組給予纈沙坦片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20173014）聯合瑞舒伐他汀鈣片治療：口服纈沙坦片，每次80mg，每天1 次；瑞舒伐他汀鈣片用法用量與對照組一致。兩組均以4 周作為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）心功能指標：對比兩組治療前后LVEF、LVESD 及LVEDD 的變化情況；（2）炎癥指標：對比兩組治療前后IL-6、IL-10、TNF-α 及hs-CRP 水平的變化情況；（3）心血管事件發生情況：對比兩組治療期間心絞痛、再發心肌梗死、嚴重心律失常以及心力衰竭等心血管事件的發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0 軟件進行數據處理，LVEF、LVESD、LVEDD、IL-6、IL-10、TNF-α、hs-CRP 均用±s 表示，采用t 檢驗；心血管事件發生率用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能指標

治療后，兩組患者LVEF 均上升，而LVESD、LVEDD 均下降，其中研究組變化較大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 炎癥指標

治療后，兩組患者IL-10 水平均上升，而IL-6、TNF-α 以及hs-CRP 水平均下降，其中研究組變化較大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 心血管事件發生情況

研究組出現心絞痛1 例；對照組出現心絞痛3例、再發心肌梗死2 例、嚴重心律失常2 例、心力衰竭1 例，兩組心血管事件發生率相比（2.22% vs 17.78%），研究組更低，差異有統計學意義（χ2=4.444，P＜0.05）。

表1 兩組治療前后心功能指標變化情況比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標變化情況比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。

組別LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值治療前42.33±4.70 41.27±5.16 1.019＞0.05治療后47.19±4.83*51.25±5.11*3.873＜0.05治療前44.26±6.31 44.82±5.80 0.438＞0.05治療后41.24±5.35*34.80±4.94*5.933＜0.05治療前52.63±4.77 53.25±4.50 0.634＞0.05治療后49.24±4.42*44.95±4.27*4.683＜0.05

表2 兩組治療前后炎癥指標變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥指標變化情況比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。

組別IL-6（ng/L） IL-10（μg/L） TNF-α（ng/L） Hs-CRP（mg/L）對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值治療前34.73±8.79 36.12±7.36 0.813＞0.05治療后26.34±6.10*17.23±5.89*7.207＜0.05治療前4.72±1.46 4.57±1.57 0.469＞0.05治療后10.27±3.60*18.66±4.84*9.331＜0.05治療前25.86±4.25 26.72±4.10 0.977＞0.05治療后19.57±4.58*15.13±3.75*5.032＜0.05治療前6.43±1.42 6.58±1.28 0.526＞0.05治療后4.31±1.68*2.40±1.35*5.945＜0.05

3 討 論

近年來，AMI 發病率逐漸上升，其發病主要是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂而形成血栓，導致冠脈管腔阻塞，最終引發心肌缺血缺氧壞死。同時，臨床發現炎癥介質是AMI 發生、發展的重要影響因素，其與不穩定斑塊破裂有重要的關系。因此，近年來臨床治療AMI 的關鍵是在于及時有效地恢復患者缺血心肌的血流灌注，防止發生斑塊破裂，有效地抑制機體炎癥反應。

現階段，臨床治療AMI 的常用藥物包括鈣拮抗劑、溶栓藥、他汀類藥物以及β 受體拮抗劑等。本研究對45 例AMI 患者采用瑞舒伐他汀鈣片聯合纈沙坦進行治療，結果發現：治療后，兩組患者LVEF、IL-10 均上升，而LVESD、LVEDD、IL-6、TNF-α 以及hs-CRP 水平均下降，其中研究組變化較大；和對照組比，研究組心血管事件發生率更低。分析原因如下：瑞舒伐他汀鈣片是一種選擇性HMG-CoA 還原酶抑制劑，不僅可有效調脂，還具有抗炎、抗氧化、免疫調節以及改善機體內皮功能的作用[2]。另外，瑞舒伐他汀鈣片對于內源性膽固醇的合成具有顯著抑制作用，可有效促進低密度脂蛋白的分解，抑制泡沫細胞與動脈粥樣硬化的形成，降低機體炎癥細胞的釋放量，進而有效穩定動脈斑塊，達到治療目的[3]。纈沙坦屬于一種血管緊張素II 受體拮抗劑，具體作用機制如下：（1）有效抑制血管收縮反應；（2）提高梗死部位冠脈的灌注血流量；（3）增強心室收縮功能；（4）促進冬眠心肌功能的恢復；（5）緩解心臟負荷；（6）緩解機體缺血-再灌注所造成的損傷[4]。另外，纈沙坦還可競爭性地作用于AT1 受體，阻斷AngII 受體，從而減少促炎性細胞因子的產生，減輕機體炎癥反應程度。

綜上，纈沙坦聯合瑞舒伐他汀治療AMI 可顯著改善患者心功能，減輕機體炎癥反應，同時減少心血管事件的發生。