案例教學法在臨床醫學碩士研究生臨床技能教學中的構建

高天舒 黃海森 劉子逸 鄒飛燕

[摘 要] 案例教學法是一種以案例為基礎的教學方法，其采用情景教學的模式，由教師引領學生討論與思考。學生是課堂的主體，教師起引導作用。尤其是在臨床技能學等實踐課程中，案例教學法的運用可以使學生更好地體驗操作技巧，更有利于學生對知識的理解與運用。該文通過分析對比在臨床醫學碩士研究生臨床技能教學中的傳統教學方式的缺點和案例教學法的優點，并結合臨床技能教學注重實踐操作的特點，構建新的臨床技能教學模式，達到培養優秀臨床醫學碩士研究生的目的。

[關鍵詞] 案例教學法;臨床技能學;醫學教育

[基金項目] 2017年度南華大學研究生教研課題項目“案例教學法在臨床醫學碩士研究生臨床技能教學中構建及應用”（2017JG027）

[作者簡介] 高天舒（1968—），女，湖北武漢人，南華大學衡陽醫學院高級實驗師，主要從事臨床技能教學與研究;鄒飛燕，南華大學衡陽醫學院教師（通訊作者）。

[中圖分類號] G642.0 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）17-0303-02 ? ?[收稿日期] 2019-06-14

培養具有良好臨床綜合能力的人才，是開展臨床專業碩士研究生教育的主要目的，臨床技能學是臨床醫學碩士研究生教育中的一門重點課程[1]。雖然我國臨床醫學碩士研究生教育發展多年，但在此項教育中仍然存在著醫學生專業知識不足、實際操作能力缺乏等問題。近年流行的案例教學法，由哈佛大學提出，其采用真實事件和真實情景的案例，培養學生的獨立思考、分析和解決問題的能力，幫助學生提高臨床思維能力、團隊協作及溝通能力，在臨床技能教學中值得進行嘗試與探究[2]。現代研究的案例教學法是指筆者擬將案例教學法與臨床醫學碩士研究生臨床技能學教學有機結合起來，改革相關教學內容和方法，從而達到培養學生綜合應用專業技能、獨立解決病人健康問題的能力和良好個性特質的目的。

一、臨床醫學碩士研究生臨床技能學在傳統教學方式中存在的問題

1.教學模式單一。在傳統的教學模式中，教師處于主導地位，學生處于被動地位，老師講，學生學，這種填鴨式的教學模式容易使學生缺乏自主學習的意識和興趣。對于高學歷的碩士研究生的培養來說，這種單一的教學模式既無法滿足學生對知識的需求，也無法調動學生的積極性，學生的臨床思維無法得到較好的培養，臨床技能不能得到有效的鍛煉。

2.醫學生“三基”培養的不平衡。“三基”即：基本理論、基本知識、基本技能。在傳統的教學模式中，受各種客觀因素的影響，教師對學生基本技能的培養不到位，注重理論知識的培養而忽略臨床實踐技能的培養，使學生出現“說起來頭頭是道，做起來卻不盡如人意”的現象。

3.不利于醫學生系統地學習。傳統的教學方式是由教師機械地向學生講授專科中每個疾病的內容，難以構建系統化的教學體系和培養學生整體性的學科思維，結果學生在臨床實際操作時，就只會“頭疼醫頭，腳疼醫腳”。

二、案例教學法在碩士研究生臨床技能學中運用的優點

1.有利于實踐和理論的有機結合，培養正確的臨床思維。臨床思維是一名醫學生成長為臨床醫師所應具備的理論知識聯合實際工作案例、根據患者相應情況做出正確判斷和決策的能力。案例教學法將臨床實際案例與理論知識相結合，讓學生提前適應實際工作時所面臨的問題和挑戰，從而培養學生的臨床思維能力與臨床技能。

2.有利于培養學生團隊協作和溝通能力。在案例教學法的教學模式下，學生分組對老師提出的案例進行研究和討論，得出小組之間滿意度較高或一致認可的討論結果，并將之付諸臨床技能實際操作中。此舉有利于培養醫學生的協作和溝通能力，在日后臨床工作中具有十分重要的意義。

3.有利于學生自主學習和終生學習習慣的養成。在案例教學法的教學模式下，學生作為主導，須在課前進行案例分析并查找相關文獻，提煉相關案例。這種教學模式有助于學生鞏固課本知識，加深對知識的記憶與理解，開闊學生的課外視野，培養學生終身學習的能力。

三、案例教學法教學模式實施的構建

1.課前教師布置案例，學生分組討論。授課老師應在課前查閱并熟悉臨床技能學相關資料，預測案例教學可能出現的問題和解決方案[3]，結合課堂內容布置教學案例。教師選擇的教學案例要真實典型，要貼合教學內容與教學大綱，結合國際上最新的研究內容，可選擇臨床上常見的病例，亦或穿插涉及多科室的疑難雜癥。學生分組自行查閱相關資料，討論分析并提出自己的新想法、新方案，最終形成小組的具體實施方案。

2.學生課堂展示。以學生為主導者進行課堂展示，教師負責組織和引導。在課堂上由組內一名同學展示組內討論的成果，可使用PPT、板演展示等多種形式。每個小組展示完畢后，教師要積極引導其他小組的同學對該小組的同學提出問題與質疑，由該小組的同學回復。學生在交流過程中可以提出自己的新想法，進而改進方案。當學生遇到無法解決的問題時，教師可在一旁指導點撥，若有相關知識點未涉及，教師應做鋪墊，聯系臨床，提出問題，從而引導學生做進一步的思考。

3.課堂實踐教學。教師根據課前布置的案例實踐操作內容，提前建立標準化病人模型或聯系相應病例的真實病人。教師選擇最佳方案小組，合作完成對這個案例的臨床技能操作，比如，病史采集、體格檢查和對應病例的實踐操作等。其他小組的學生在一旁觀摩。教師聽取學生的病史匯報，觀看學生操作，同時通過提問等方式引導學生聯系理論知識進行分析。操作完成后，教師對實踐操作中存在的錯誤、人文素養的缺乏和學生的疑問進行總的講解和正確的示范操作，并讓學生多次練習，加強鞏固。查房病人要聯系上級醫生指導，從而加強學生對該病例的理解，擴充相關的知識[4]。

4.課后點評總結。課堂展示、實踐操作結束后，分別開展學生自評、小組互評、教師總評等評價模式。通過課后的評價，學生能比較全面地認識到自己在臨床技能方面存在的問題與不足。教師帶領學生總結和吸取這些經驗教訓，思考在臨床上如何避免和改正這些問題。

四、結語

總之，案例教學法注重教師與學生之間、學生與學生之間的多方位交流，形成多向的交流和互動機制[5]。通過對臨床醫學研究生臨床技能教學的改革開展案例教學法，落實“以學生為主體，實際案例為基礎”的教學模式，將醫學人文素質教育和科學研究相結合，教學和實踐相結合，有利于提高臨床碩士研究生的臨床操作技能和臨床思維能力，培養具有良好的專業知識，擁有獨立思考、解決病人健康問題的能力和良好個性特質的臨床專業研究生，并使之成為具備醫療機構所需的知識、技能和高素質的人才。

本文對案例教學法在臨床技能學中的構建進行了初步構想，希冀對臨床技能學的教學起到一定的指導意義。

參考文獻

[1]李春艷，王鶯燕，劉丹，等.案例教學法結合PBL模式在醫學研究生臨床教學中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（36）：126-128.

[2]付晶，李春芳，李雪蘭.案例教學法在婦產科學教學中的應用探索[J].醫學教育研究與實踐，2018，26（2）：351-354.

[3]宣玲，張恒，吳士禮，等.案例教學法在全科醫學專業內科學教學中的應用[J].中華全科醫學，2017，15（03）：508-511.

[4]李紅賓，梁紅敏，羅志勇，等.醫學生臨床實習教學查房的制度和流程規范管理[J].昆明醫科大學學報，2013，34（12）：136-138.

[5]陸俊元.案例教學法的本質特征及其適用性分析[J].中國職業技術教育，2007，（28）：24-26.

Abstract：Case teaching is a case-based teaching mode which employs the situational teaching and the teachers guide students to discuss and think in the class.The class is Students-centered and teacher only plays a the role of guidance.The employment of case teaching can not only give students a preferable experience of operation，but also can give them a process internalize their knowledge and comprehension.Based on the analysis of the students of the traditional teaching mode within the field of clinical medicine graduates，and combined with the features which attach importance to the attention that focuses on the practical operation in teaching of clinical skills.A new clinical teaching mode is to be constructed and conducted in the text which final goal is to cultivate outstanding clinical medicine graduates.

Key words：case teaching;teaching of clinical skills;medical education