尿毒癥合并冠心病患者行維持血液透析的護理分析

邱曉芳 楊 帆

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361005）

尿毒癥患者是指腎功能衰竭，且進入末期的一系列臨床表現(xiàn)的綜合性病癥，血液透析（HD）是替代腎臟功能，維持患者生命的重要方式之一，該方式是將患者續(xù)頁引流至無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，通過彌散、吸附以及對流原理，將體內的代謝廢物進行有效清除，使其能夠維持電解質以及酸堿平衡，保障患者的機體代謝正常[1]。此類患者也常常帶來多種并發(fā)癥狀，其中，常見有合并冠心病患者，在進行血液透析中，此類患者往往表現(xiàn)為心率失常、心絞痛以及心衰等病癥。為了能夠使患者減輕痛苦，需要對患者開展必要的護理工作，提升血液透析效果。本文選取了抽取本院2017年8月至2018年8月間收治的60例尿毒癥合并冠心病患者共計2073例次血液透析進行了分組研究，探討了尿毒癥合并冠心病患者行維持血液透析的護理效果，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2018年2-8月間收治的60例尿毒癥合并冠心病患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組30例患者，男性12例，女性18例，年齡63-72歲，平均（67.92±2.71）歲，進行1421例次血液透析；觀察組患者30例，16例，女性14例，年齡61-73歲，平均（67.14±3.01）歲，進行1397例次血液透析，兩組患者各種資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

診斷標準：根據(jù)中華醫(yī)學會心血管分會的制定的ACS診斷標準，（1）持續(xù)性胸痛達到30min以上，（2）心電圖ST斷異常，抬高、壓低或者T波改變，提示心肌缺血；（3）心肌標志物明顯升高。

納入標準：（1）符合尿毒癥以及冠心病患診斷標準。（2）無合并其他重大疾病患者；（3）無精神疾病以及認知功能障礙患者。

排除標準：（1）冠心病嚴重病變，不適合采取介入治療患者；（2）肝功能不全以及嚴重凝血異常。（3）不同意本次研究患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理工作，如可選用容量控制型透析機，超濾在500mL/h以內，血流量采取遞增模式，從100mL/min，緩慢增加到200mL/min，維持時間在4h為宜。每透析1h，需要休息約10min，繼續(xù)進行超濾，可有效減少患者心慌等現(xiàn)象。并為患者提供基礎護理工作，確保患者血液透析能夠順利進行。觀察組患者在對照組的基礎上采取綜合護理干預，具體措施為：（1）心理護理：患者情緒在一定程度上會影響透析效果，且血液透析負擔相對較重，市場伴有抑郁、焦慮情緒，因此要求護理人員能夠及時有效的接入到患者的治療過程中去，在很大程度上能夠為患者提供更為良好的治療效果。護理人員要采用安撫性語言讓患者能夠以積極的心態(tài)進行血液透析治療，并鼓勵家屬和親友陪同，使其能夠得到來自家人的關懷。（2）重視患者主訴：患者由于患有冠心病，在透析過程中，容易誘發(fā)心律失常、胸悶等疾病，這是對血液中離子變換敏感的表現(xiàn)，因此需要患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，平均每隔30min就要對患者的血壓、體溫、心率等方面進行監(jiān)測，并配備治療心律失常的藥物，在必要時候進行服用，確保患者具身體指標正常。（3）飲食護理：患者在血液透析前后，也要注重自身的飲食，以優(yōu)質蛋白、高維生素為主，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良，指導患者對于動物內臟、豆類以及肥肉等食物禁止攝入，多食用牛奶、水果以及各種瘦肉類等，保持患者體重。還要對飲水進行控制，滿足機體的正常需求。

1.3 觀察指標

對兩組患者在血液透析中的并發(fā)張發(fā)生率等進行統(tǒng)計，其中包含了高血壓、心率失常、心絞痛以及心力衰竭等各項指標。其中并發(fā)癥發(fā)生率=該項并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)/總血液透析次數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將患者數(shù)據(jù)用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料（%、n）通過χ2進行檢驗，計量資料（±s）通過t值進行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者在血液透析過程中的高血壓、心律失常、心絞痛以及心力衰竭發(fā)生次數(shù)少于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

腎臟是進行新陳代謝的重要場所，而尿毒癥患者的腎功能衰竭，無法完成對血液的有效凈化，在臨床上只能通過血液透析（HD）是替代腎臟功能，維持患者血液的清潔，但是在進行透析的過程中，患者非常容易得心血管病癥，冠心病是其中較為常見的一種，因此應針對冠心病透析患者的特點，在透析環(huán)節(jié)做好對患者的綜合互利工作，使相關并發(fā)癥發(fā)生幾率得到降低，使患者的生命質量得到提升。因此，需要有計劃有重點的開展治療以及預防措施，首先，患者由于普遍年紀較大，選擇合適透析機就變得非常重要，如可以選用容量控制型透析機，保持較小的超濾量，并適當延長透析時間，并且每進行透析1h，就需藥休息10min，降低患者心悸痙攣的發(fā)生幾率[2-3]。且患者在進行治療的過程中，難免會出現(xiàn)緊張、不安的情緒，這就需要護理人員能夠結合安撫性語言讓患者能夠擺脫不良的心理困擾，能夠使患者保持平和的心態(tài)，從而能夠更好地完成血液透析治療，保證患者治療效果。也可以鼓勵患者的家屬和親友陪同，使患者能夠得到來自于家庭的關懷，使自身的情緒能夠得到有效控制[4]。由于在透析過程中，容易發(fā)生心律失常、胸悶等并發(fā)癥，因此患者需要對患者病情進行監(jiān)測，可每隔30min就要對患者的血壓、體溫、心率等檢查，并重視患者主訴，如有不適感，應立即查找相關病因，并常備一些相關并發(fā)癥針對性藥物，如治療心律失常、胸悶、高血壓的基本藥物等等，一旦發(fā)生不適也能夠及時采取措施進行控制[5]。并叮囑患者在血液透析前后需要特別注意飲食，以優(yōu)質蛋白、高維生素為主，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良，對于牛奶、水果以及各種瘦肉類要合理搭配，安全進食，保持患者體重。并對飲水進行控制，不宜過多基本滿足機體的需求就可以了。本次研究中，觀察組患者在血液透析過程中的高血壓、心律失常、心絞痛以及心力衰竭發(fā)生次數(shù)少于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學意義，和闞旺媛[6]等人研究結果一致。

綜上所述，尿毒癥合并冠心病患者行維持血液透析中采取綜合護理效果相對較好，可有效降低各種并發(fā)癥發(fā)生幾率，減輕患者痛苦，具有較大臨床價值，值得推廣。