早期護理干預對急性上呼吸道感染誘發心肌炎患者的臨床應用價值

吳長蘭

（福州市第一醫院，福建 福州350004）

多數急性上呼吸道感染通常可自愈，或經抗生素治療幾日后痊愈，但有少數患者可進展為心肌炎，以病毒感染為主。心肌炎患者早期常表現高熱、惡心嘔吐、咽痛、全身酸痛等，進展期可以心悸、胸痛胸悶、心前區疼痛等，嚴重患者可迅速發展為心源性休克或心力衰竭[1-2]。心肌炎患者病情進展較快，治療效果因人而異，差異較大。常規護理可能對急性上呼吸道感染誘發的心肌炎患者的針對性較差，常規護理更加適用于輕癥，慢性疾病。護理欠佳可能會不利于患者恢復，甚至加速病情的惡化，筆者希望通過早期護理干預可緩解病情惡化，此次探究通過將運用早期護理干預的急性上呼吸道感染誘發心肌炎患者與行常規處理的對照組進行比較，探究早期護理干預能否影響治療效果及預后，詳細如正文展示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月至2019年2月期間收治的急性上呼吸道感染誘發心肌炎患者100例，其中50例采取早期護理干預處理，設置為觀察組。另外50例采取常規護理，設置為對照組。其中對照組中女性24例，男性26例，年齡18-42歲，平均（30.21±2.41）歲。觀察組中女性28例，男性22例，年齡18-44歲，平均（30.04±2.42）歲。兩組對象在病情和年齡等情況上無顯著差異（P＞0.05），符合實驗對象要求。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者癥狀、血常規、血培養結果、影像學檢查、既往病史均符合急性上呼吸道感染誘發的心肌炎診斷；（2）均取得患者本人及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。（3）近期除急性上呼吸道感染病史外再無其他疾病史。排除標準：（1）有先天性心臟病史或合并慢性心臟疾病；（2）合并嚴重心肺腎功能不全；（3）合并癲癇病史或其他精神疾病史者。

1.3方法

兩組患者入院第一時間均予行抽血，行血常規、血培養檢查，并給予吸氧、抗感染、清除自由基、對癥治療等措施。對照組采用常規入院護理，包括監測生命體征，病情告知，飲食禁忌，告知及督促患者服藥時間、劑量以及注意事項。觀察組在常規護理的基礎上采用早期護理干預。早期護理干預包括：（1）心理干預：選擇一名具備良好溝通能力的護士，告知患者病情及此病的相關知識，寬慰患者焦慮情緒，努力拉近與患者的距離。保持病房安靜，給患者提供安靜整潔的病房環境，對于煩躁患者，應予適當寬慰，嚴重時可適當予少量鎮靜藥物。（2）減負：立即囑患者停止一切增加心臟負擔的活動，囑患者絕對靜止臥床休息并監督、督促患者減少活動量，訓練患者床上排尿排便，盡可能減少心肌耗氧[3]。予乳果糖促進患者排便，以防排便時增加心臟負荷。（3）監護：關注患者病情變化，予24h不間斷心電監護，每隔一小時記錄患者心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神狀態以及異常心電圖變化,發現異常時，應第一時間上報醫師。（4）飲食：在專業營養師的協助下，為每位患者制定每日飲食方案。（5）用藥監測：目前常使用抗心律失常藥物如丙吡胺、心律平、乙胺碘呋酮，各有各的適應癥和禁忌證，嚴格監測用藥后患者生命體征的變化，尤其對于洋地黃類藥物，發現異常時，應第一時間告知經管醫生。為避免患者發生充血性心衰，嚴格控制液體量，輸液速度,輸液量應緩慢增加，輸液速度宜緩慢。（6）預防備藥：準備充足液體，以防患者發生突發心源性休克。設置干預周期為2周。

1.4 療效評價標準

觀察指標：記錄并對比分析兩組患者干預前后癥狀變化，血培養結果，干預2周后兩組患者CK、CK-MB、LDH、cTnI值。（1）顯效：患者癥狀完全消失，血培養結果正常，CK、CK-MB、LDH、cTnI恢復到正常范圍；（2）有效：患者癥狀較治療前明顯好轉，血培養結果、CK、CK-MB、LDH、cTnI顯著改善；（3）無效：癥狀無明顯改善，各項檢查結果無改善甚至惡化。

1.5 統計學處理

此試驗中數據使用核算軟件SPSS22.0版本，其中2組急性上呼吸道感染誘發心肌炎患者的各項數據使用“均數±標準差”的形式表達，同時將其運用t值檢驗，結果顯示為P＜0.05時，說明2組急性上呼吸道感染誘發心肌炎患者的上述指標的對比有統計學含義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果，發現觀察組整體療效好于對照組。觀察組顯效19例，有效28例，總有效率（94.0%）；對照組顯效14例，有效26例，總有效率（80.0%），觀察組總有效率高于對照組，P值＜0.05，符合統計學差異，如表1。

2.2 兩組患者干預前CK、CK-MB、LDH、cTnI值差異較小（T兩組護理前值分別為0.003、0.291、0.482、0.449，相關P值均＞0.05）。兩組患者干預2周后CK、CKMB、LDH、cTnI值均有所下降（T觀察組護理前、后值分別為28.534、18.230、20.475、16.750；T對照組護理前、后值分別為23.992、16.248、13.511、10.145，相關P值均＜0.05），并且觀察組下降效果較對照組更明顯（T兩組護理后值分別為4.311、3.683、3.980、0.214，相 關P值 均＜0.05）。觀察組有18例患者CK、CK-MB、LDH、cTnI值恢復正常，對照組有16例患者CK、CK-MB、LDH、cTnI值恢復正常，P值＜0.05，符合統計學差異，具體如表2。

表1 對比2組心肌炎患者臨床治療效果[n(%)]

表2 對比兩組患者護理前后CK、CK-MB、LDH、cTnI值變化（±s）

表2 對比兩組患者護理前后CK、CK-MB、LDH、cTnI值變化（±s）

組別觀察組對照組例數（n）50 50時間護理前護理后護理前護理后CK（U/L）386.34±48.78 125.45±42.43 386.37±47.65 163.29±45.30 CK-MB（U/L）44.43±8.20 14.54±6.27 44.91±8.31 19.54±7.27 LDH（U/L）387.51±73.28 155.56±52.20 380.54±71.43 200.83±61.19 cTnI（μg/L）0.75±0.28 0.08±0.04 0.78±0.38 0.15±0.22

3 討 論

急性上呼吸道感染誘發心肌炎以中青年患者多見，病情重，發展迅速，部分患者短期內可迅速發展為心臟衰竭[4]。急性上呼吸道感染在早期如能夠識別惡化征象，采取正確的預防措施，可一定程度上避免心肌炎的發生[5]。發病早期及時給予恰當的治療，大部分患者可避免發展到心臟衰竭的階段，甚至心功能恢復正常。早期護理干預通過嚴格監測患者病情，協助患者減輕心臟耗氧，緩解患者焦慮情緒等措施配合臨床治療，可顯著提高療效，改善患者預后。相關研究表明早期護理干預可有效協助患者加快康復[6]，此次探究為進一步驗證此觀點，通過選擇我院2015年7月至2019年2月期間收治的急性上呼吸道感染誘發心肌炎患者100例，其中50例采取早期護理干預處理，設置為觀察組。另外50例采取常規護理，設置為對照組。通過對比分析早期護理干預是否能影響急性上呼吸道感染誘發心肌炎患者的康復和預后。實驗結果顯示觀察組整體療效好于對照組。觀察組總有效率（94.0%）高于對照組總有效率（80.0%），且觀察組CK、CK-MB、LDH、cTnI值下降效果較對照組更明顯，觀察組有18例患者CK、CKMB、LDH、cTnI值恢復正常，對照組有16例患者CK、CK-MB、LDH、cTnI值恢復正常。

綜上所述，早期護理干預有利于提高急性上呼吸道感染誘發心肌炎患者臨床療效，改善預后，值得臨床推廣應用。