急性闌尾炎合并高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)研究

唐瑞華

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

急性闌尾炎為外科常見急腹癥，其主要特征為發(fā)病突然、持續(xù)性劇痛等。通過外科手術(shù)能夠?qū)⒉∽兲庩@尾切除，緩解疼痛感。高血壓在臨床中較為常見、多發(fā)，針對(duì)合并高血壓的急性闌尾炎患者而言，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生可能性，尤其是高血壓患者多為老年群體，此類患者對(duì)手術(shù)的耐受程度較差，容易出現(xiàn)預(yù)后不良的情況[1,2]，因此對(duì)急性闌尾炎合并高血壓患者加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)十分必要。詳細(xì)內(nèi)容闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院治療的急性闌尾炎合并高血壓患者中擇取60例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2018年1月至2018年12月，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組、觀察組。

對(duì)照組（n=30）：男17例，女13例；年齡46-75（59.71±4.83）歲。高血壓病程為1-18（9.52±2.24）年。急性單純性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎10例，急性壞疽性闌尾炎1例。

觀察組（n=30）：男19例，女11例；年齡47-76（58.83±4.91）歲。高血壓病程為1-19（9.61±2.30）年。急性單純性闌尾炎17例，急性化膿性闌尾炎11例，急性壞疽性闌尾炎2例。

組間基本資料相比對(duì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前嚴(yán)格控制血壓水平，按照外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)提供護(hù)理服務(wù)；術(shù)后對(duì)病情、生命體征變化進(jìn)行密切觀察。

觀察組：圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：在患者入院后在短時(shí)間盡可能詳細(xì)地對(duì)患者進(jìn)行健康宣教；在患者入院后立即禁食禁飲，并告知患者此操作的目的，護(hù)理人員主動(dòng)同患者進(jìn)行溝通，耐心安撫、鼓勵(lì)患者，減輕患者的心理不適感；術(shù)前遵醫(yī)囑監(jiān)督患者進(jìn)行降壓治療，直至血壓水平達(dá)到手術(shù)條件。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)需要擺放合適體位，加強(qiáng)麻醉配合和手術(shù)操作配合；術(shù)中注意遮蓋患者皮膚裸露部位，注意保護(hù)切口。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①體位護(hù)理：術(shù)后6-8h患者的血壓穩(wěn)定后，采取半臥位，緩解傷口疼痛，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。②病情觀察：術(shù)后對(duì)患者生命體征加強(qiáng)關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂情況。對(duì)患者的腹脹、腹痛、傷口情況進(jìn)行觀察，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓水平，根據(jù)血壓水平變化情況遵醫(yī)囑予以降壓治療。③胃腸減壓護(hù)理：在胃腸減壓期間，予以口腔護(hù)理，注意將減壓裝置妥善固定，對(duì)胃腸減壓引流液的顏色、量、性質(zhì)進(jìn)行觀察；觀察患者的胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況，當(dāng)出現(xiàn)肛門排氣、排便后，停止進(jìn)行胃腸減壓。④飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的病情和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況制定飲食方案，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制脂肪、鈉鹽的攝入量，禁煙禁酒；術(shù)后在早餐、晚餐后1h指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)30-45min，鼓勵(lì)患者多參與文娛活動(dòng)，注意規(guī)律作息。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前、出院前檢測(cè)兩組患者的血壓水平，并記錄患者的住院時(shí)間。

兩組患者在出院前填寫本院自制的滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估護(hù)理服務(wù)水平，問卷總分為100分，≥90分為非常滿意，75-89分為基本滿意，60-74分為一般，<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/30例×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組血壓水平的比較

觀察組急性闌尾炎合并高血壓患者術(shù)前、出院前的血壓水平均較對(duì)照組更低（P<0.05）。見表1所示。

2.2 兩組住院時(shí)間的比較

觀察組患者的住院時(shí)間比對(duì)照組更短（P<0.05）。見表2所示。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組急性闌尾炎合并高血壓患者的護(hù)理滿意度為93.33%，與對(duì)照組數(shù)據(jù)（70.00%）相差23.33%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

表1 對(duì)比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表1 對(duì)比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30舒張壓 收縮壓術(shù)前84.25±4.10 80.22±3.05 4.320 0.001出院前92.35±3.41 81.84±2.17 3.266 0.002術(shù)前110.65±15.08 102.34±11.73 2.382 0.021出院前126.45±16.78 104.33±12.01 5.871 0.001

表2 對(duì)比兩組的住院時(shí)間（±s，d）

表2 對(duì)比兩組的住院時(shí)間（±s，d）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30住院時(shí)間22.34±3.09 14.75±2.18 10.993 0.001

表3 比較兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

急性闌尾炎的病情變化快，在確診后應(yīng)立即予以手術(shù)治療，近年來醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和成熟，可大大降低闌尾炎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，但部分患者仍因缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)、疼痛等因素而出現(xiàn)圍手術(shù)期情緒不穩(wěn)定的情況；另外血壓水平的波動(dòng)會(huì)對(duì)手術(shù)效果、預(yù)后產(chǎn)生影響，故此針對(duì)急性闌尾炎合并高血壓患者，應(yīng)在實(shí)施手術(shù)相關(guān)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)血壓水平的控制[3]。

本次研究實(shí)施的圍手術(shù)期綜合護(hù)理中，術(shù)前實(shí)施健康宣教可提高患者對(duì)于疾病知識(shí)知曉率，有助于提升患者的配合度；術(shù)前心理干預(yù)、降壓治療能夠有效控制患者的血壓水平，穩(wěn)定患者的情緒，有助于手術(shù)順利完成。術(shù)中積極的護(hù)理配合可縮短手術(shù)時(shí)間，輔以保溫護(hù)理，可防止術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后體位護(hù)理有助于患者疼痛程度的減輕，還可減輕切口張力，促進(jìn)患者呼吸以及腸蠕動(dòng)的恢復(fù)；病情觀察有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況；胃腸減壓護(hù)理可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并可防止出現(xiàn)口腔感染；飲食指導(dǎo)可在提高患者機(jī)體抵抗力的同時(shí)，促進(jìn)切口愈合以及穩(wěn)定術(shù)后血壓水平；緩解精神壓力、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠讓患者保持良好的心態(tài)，有助于鞏固降壓效果，還可促進(jìn)血液循環(huán)及心血管功能的改善[4,5]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組急性闌尾炎合并高血壓患者術(shù)前、出院前的舒張壓、收縮壓均明顯更低，且均在正常值范圍內(nèi)，說明圍手術(shù)期綜合護(hù)理的控壓效果比較平穩(wěn)；另外觀察組的住院時(shí)間更短，說明該護(hù)理模式能夠促進(jìn)手術(shù)效果的提高，進(jìn)而加快患者術(shù)后康復(fù)速度，因此能夠提高觀察組患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎合并高血壓患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，患者的血壓水平得到了顯著改善，可縮短住院時(shí)間以及提高護(hù)理滿意度。