曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中療效及價值觀察

陳梅英

（邵陽市中醫醫院，湖南 邵陽422000）

ICM心衰屬于臨床多發病，致病機制在于心肌供需氧之間的平衡關系被打破，繼而導致心肌細胞減少[1]、心衰和心肌纖維化。曲美他嗪是治療心絞痛的藥物，可使脂肪酸氧化被有效阻斷，心肌耗氧有效減少，能量代謝得到積極改善。為提高ICM心衰治療效果，現對本院2017年1月至2018年12月接收的90例ICM心衰患者采用不同藥物治療的臨床療效，闡述如下。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

90例患者均確診為ICM心衰，納入起止時間為2017年1月到2018年12月，均分成兩組，甲組男24例，女21例，年齡48-77歲，均值（60.28±9.64）歲；乙組男26例，女19例，年齡49-78歲，均值（60.17±9.53）歲。兩組資料對比差異小（P>0.05），故可比較。

1.2 方法

甲組：采取常規治療，即給予患者利尿劑、洋地黃制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療。

乙組：在甲組治療基礎上采用曲美他嗪（生產企業：瑞陽制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20066534）治療，即給予患者60mg的曲美他嗪口服治療，于餐后服用，3次/d。

兩組均連續治療兩個月。

1.3 評價標準

參考《實用內科學》[2]評估療效：心衰癥狀及體征均消失，且心功能改善改善≧ Ⅱ級判定為顯效；心衰癥狀和體征有所改善，且心功能改善Ⅰ級判定為有效；心衰癥狀、體征未見改善或病情惡化判定為無效。

參考《生活質量簡易量表》[3]評價生活質量，主要評價指標包括環境因素、社會因素、心理因素和生理因素，每項指標總分均為100分，評分與生活質量呈正比。

1.4 觀察指標

記錄兩組心功能：LVESD（左室收縮末內徑）、LVEDD（左室舒張末內徑）和LVEF（左心射血分數）。

1.5 統計方法

通過SPSS22.0處理數據數據，計數資料以百分率（%）表示，χ2檢驗；計量資料以±s表示，t驗算；P<0.05表明具備統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析

兩組總療效對比差異性顯著，構成統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 心功能指標分析

治療后，乙組心功能指標改善效果與甲組對比差異性有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量分析

乙組治療后的生活質量評分高于甲組，形成統計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

組別時間甲組（n=45）乙組（n=45）χ2值P值LVEDD（mm） LVEF（%） LVESD（mm）治療前65.28±10.18 65.92±10.24 0.2973 0.7669治療后60.78±9.10 53.87±9.08 3.6058 0.0005治療前44.49±8.61 44.83±8.59 0.1875 0.8517治療后46.23±9.76 55.93±7.89 5.1847 0.0000治療前58.43±7.65 58.69±7.71 0.1606 0.8728治療后56.30±7.49 51.09±5.42 3.7803 0.0003

表3 兩組生活質量評分對比（±s，分）

表3 兩組生活質量評分對比（±s，分）

組別甲組（n=45）乙組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后心理因素55.63±4.18 68.25±5.03 55.70±4.23 71.29±5.12生理因素56.82±4.24 68.99±5.42 56.91±4.08 72.08±5.97社會因素52.84±5.61 69.53±5.44 52.93±5.74 72.80±5.74環境因素53.56±5.74 69.61±5.78 53.58±5.53 74.69±5.77

3 討 論

ICM為冠心病嚴重并發癥，是因冠脈粥樣硬化導致血管狹窄或者阻塞，促使心肌長期處于缺氧缺血狀態，由于心肌組織長時間得不到營養供應，繼而引起萎縮或局部壞死，最終導致心肌纖維組織增生引起的[4]。

目前臨床治療ICM心衰的主要措施在于聯合應用抗血小板藥、硝酸脂類、利尿劑以及β受體拮抗劑等藥物，盡管能取得一定效果，但整體療效欠佳，患者預后較差。曲美他嗪為代謝類細胞保護劑，能使心肌細胞代謝得到良好調節，還可對線粒體內3-酮脂酰輔酶A硫解酶的釋放及合成進行抑制，并使其活性降低，強化葡萄糖有氧代謝[5]，加速三磷酸腺苷分泌，進而有效改善心肌舒縮功能；同時，曲美他嗪還可有效降低交感神經活性，使其與迷走神經的張力平衡得到有效調節，最終使心率變異性得到提高。在本次研究中，接受常規治療的甲組總療效為75.56%，與接受曲美他嗪治療的乙組93.33%對比，存在較大差距，P<0.05，表明曲美他嗪應用在ICM心衰患者中切實可行，能保障療效，改善患者的機體狀態；另外，乙組治療后的生活質量評分高于甲組，心功能指標水平與甲組相比改善程度更理想，P<0.05，進一步提示曲美他嗪治療ICM心衰作用積極，能延緩心衰，改善心肌供氧平衡，保護代謝性心肌細胞，改善生活質量。皮陽,魏寶柱,錢成[6]研究發現，曲美他嗪可使脂肪酸氧化受到抑制，并使游離脂肪酸水平得到提高，進而減輕心臟負荷，加速心臟新陳代謝，增強葡萄糖氧化率，使心肌功能得到有效改善；同時指出，這種藥物還可使內皮素與自由基釋放受到抑制，內皮細胞受到良好保護，避免酸性代謝物質引起的副作用，緩解內膜損傷，使細胞溶解降低，最終提高心臟供氧，加速心臟血液循環，與本次研究結論一致。

總之，ICM心衰患者應用曲美他嗪治療行之有效，能改善心臟功能與生活質量，改良臨床預后，值得普及。