ICU急性心肺衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用探討

劉 維 廖谷清 王 平

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽421002）

在心血管疾病中有一類非常特殊的疾病——急性心力衰竭，這種疾病給予患者的健康影響，是心血管疾病中較常見的一類疾病。往往患者會(huì)出現(xiàn)心功能障礙，心臟承擔(dān)的負(fù)荷增高的，再加上收縮力的顯著降低，出現(xiàn)了心排血量異常減少以及肺部循環(huán)壓上升等情況，最終誘發(fā)組織灌注量不足[1]。同時(shí)急性心力衰竭的產(chǎn)生也與患者心肌受損以及血流動(dòng)力學(xué)異常等存在密切相關(guān)性，此類患者的病情進(jìn)展快，容易并發(fā)呼吸困難和心率增加等[2]。本文旨在分析通過應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的臨床療效。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2019年4月止診治的68例急性心力衰竭并呼吸衰竭病人，分為對(duì)照組和觀察組各34例。兩組患者一般情況不會(huì)干擾本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.2 方法

對(duì)照組：患者行低流量吸氧與常規(guī)藥物一起進(jìn)行治療，吸氧流量設(shè)置在2.5L/min，不同患者根據(jù)其情況，可適當(dāng)增加或降低每分鐘氧氣吸入量，以患者的臨床癥狀及身體承受能力為準(zhǔn)。

觀察組：在利用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療之前，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，向他們講解無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的作用、措施和意義，讓患者了解這種治療方式，對(duì)這種治療方式產(chǎn)生充足的信心，才能讓患者更加積極有效的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。同時(shí)指導(dǎo)呼吸機(jī)患者合理調(diào)節(jié)呼吸，確保呼吸狀態(tài)能夠和呼吸機(jī)相同步。患者半臥于病床上，呼吸機(jī)在S/T模式下，同時(shí)使用面罩與面具，將肩帶調(diào)至舒適、合理的位置，必須保證面罩與面具有極好的密封性。患者的初始治療階段，機(jī)器的吸氣壓需調(diào)節(jié)到6-12cmH2O之間，然后根據(jù)患者病情進(jìn)展情況以2個(gè)單位的量逐漸增加吸氣壓，最高值為18cmH2O。要警惕的是，在整個(gè)治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者的生命特征，以便給醫(yī)生提供更精準(zhǔn)的信息，也能更好保障患者健康。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)主要觀察2組患者治療前后呼吸頻率和心率指標(biāo)[3]。（1）治療是否有效。顯效：患者在經(jīng)過無創(chuàng)呼吸治療之后的24h內(nèi)肺部的濕啰音和哮鳴音等均完全消退；有效：患者接受24-48h內(nèi)相關(guān)癥狀顯著改善，同時(shí)肺部濕啰音和哮鳴音等均大部分消退，動(dòng)脈血?dú)狻⑿穆屎秃粑l率等趨于正常；無效：未達(dá)到上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。（2）對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率較高，見表1。

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

分組觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)34 34 PaO2 7.93±1.16 7.68±1.26 3.017 0.013 PaCO2 6.01±0.17 6.45±1.32 3.152 0.022 SaO2 95.42±9.18 83.61±9.06 8.051 0.000

治療后觀察組的PaO2、SaO2指標(biāo)均高于對(duì)照組，見表2。

3 討 論

3.1 無創(chuàng)呼吸機(jī)可以提升心衰合并呼衰的治療效果

急性心力衰竭是一種嚴(yán)重危害生命的疾病，一般來說這種疾病先是由心排出量的減少，導(dǎo)致患者的靜脈壓升高，最終導(dǎo)致患者的肺部毛細(xì)血管的血液滲透到肺部當(dāng)中，結(jié)果導(dǎo)致患者的肺部產(chǎn)生嚴(yán)重的水腫現(xiàn)[4]。我們知道肺部是主要幫助人類進(jìn)行呼吸的，如果是由于前者導(dǎo)致患者的肺部出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的話，那么過多的水分就會(huì)讓肺泡腔、肺泡細(xì)胞等充滿水分，一旦出現(xiàn)這種情況，患者就會(huì)無法正常的去呼吸，也正是由于呼吸困難，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，患者的生命會(huì)遭到威脅。為了更好減少這種情況的發(fā)生，在患者發(fā)生此類疾病送往醫(yī)院之后，對(duì)患者進(jìn)行一些傳統(tǒng)的治療方式，例如利用一些強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管、控制病因等等方法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，在利用氣管插管來幫助患者呼吸，但這種治療方式的效果不是太理想，患者即有治療中出現(xiàn)呼吸困難的情況，同時(shí)也可能因?yàn)檫@種通氣方式導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，也進(jìn)一步會(huì)加重患者的痛苦，整體上治療效果不是很好[5]。患者渴望得到更加優(yōu)質(zhì)的治療，這就需要更好的治療方式，而利用無創(chuàng)傷呼吸機(jī)能滿足患者需求。

3.2 無創(chuàng)呼吸機(jī)可以更好提升患者的血?dú)庵笜?biāo)

急性心力衰竭作的發(fā)生比較突然，患者也常常由于疾病的突發(fā)而導(dǎo)致來不及治療出現(xiàn)死亡的情況。急性心力衰竭疾病的誘發(fā)原因較多，通常與患者冠心病以及其他相關(guān)心臟疾病所誘發(fā)的心律失常有關(guān)，出現(xiàn)急性心力衰竭的情況，患者的肺部呼吸會(huì)受到嚴(yán)重的影響，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸急促的情況，久而久之患者會(huì)嚴(yán)重受到疾病困擾而出現(xiàn)更為嚴(yán)重的疾病。而對(duì)這類的患者要在搶救過程中及時(shí)去糾正心肌的缺血缺氧狀態(tài)并緩解心臟負(fù)荷[6]。那么在選擇治療措施上，過去常常使用的傳統(tǒng)的治療方式，這種治療方式的弊端也是很多的，它無法很好地減少患者的痛苦，對(duì)于死亡率的控制也比較有限，所以這類的治療方式對(duì)于患者來說不是太好的。伴隨科技的不斷發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)部的變革也在不斷的加快，而無創(chuàng)呼吸機(jī)也就應(yīng)運(yùn)而生，無創(chuàng)呼吸機(jī)有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，它可以更好的降低患者的病死率，同時(shí)可有效降低患者的肺泡內(nèi)壓力，幫助改善其肺氧合功能并降低靜脈血回流，因此通過輔助應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠緩解患者的高心臟負(fù)荷并改善其心力衰竭癥狀[7]。從本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來看，在利用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，觀察的各項(xiàng)指標(biāo)也是較對(duì)照組優(yōu)，總體有效果更好，這也更進(jìn)一步的說明了利用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療方案是很有助于去提升此類患者的治療效果。

綜上所述，針對(duì)急性心衰合并呼衰的患者，在利用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果是明顯更好的，它讓患者能夠擺脫疾病的困擾，恢復(fù)健康，在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，也有越來越多的醫(yī)院開始去嘗試這種治療方式，總體效果是很明顯的，這種治療效果也得到了患者及其家屬的肯定，所以說這種治療方式值得更多的推廣利用。