米力農治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭臨床觀察

郭斌能 梁世山

（福建省泉州市第一醫院，福建 泉州362000）

先天性心臟病患兒的機體免疫力、心肺功能同正常小兒相比更差，更容易出現肺呼吸感染，引起肺炎，肺炎會使心肺功能障礙進一步加重，最終導致心力衰竭[1]。小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭病情發展迅速且危重，應及時進行搶救。恢復心功能、改善心衰癥狀是治療該病的關鍵，臨床多采用藥物治療。本文對米力農的療效進行分析，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據入院先后順序將本院接收的74例先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭患兒分為對照組、觀察組，病例選取時間：2017年6月至2018年5月。

納入標準：（1）結合臨床癥狀體征、心臟彩超、心電圖、血生化等檢查結果，所有患兒均確診并符合《實用兒科學》中的相關診斷標準；（2）所有患兒的心功能分級為Ⅲ-Ⅳ級；（3）所有患兒監護人在知情的情況下簽署了知情同意書。

排除標準：（1）存在胸廓畸形或其他先天性疾病的患兒；（2）存在免疫系統疾病、哮喘、肝腎功能障礙的患兒；（3）對相關藥物存在過敏反應的患兒。

對照組37例中，男性20例，女性17例；年齡范圍：2個月至3歲，年齡平均值（1.52±0.41）歲。先天性心臟病類型：室間隔缺損11例，房間隔缺損8例，法洛四聯癥7例，房間隔合并室間隔缺損6例，動脈導管未閉合4例，其他1例。

觀察組37例中，男性22例，女性15例；年齡范圍：3個月至4歲，年齡平均值（1.54±0.44）歲。先天性心臟病類型：室間隔缺損12例，房間隔缺損9例，法洛四聯癥6例，房間隔合并室間隔缺損5例，動脈導管未閉合3例，其他2例。

兩組之間對比基線資料差距不顯著（P>0.05）。

1.2方法

對照組：常規專科治療。糾正水電解質紊亂，加強心電圖監護，予以氧療、強心劑和利尿劑，根據藥敏試驗結果合理選擇抗生素進行抗感染治療。

觀察組：于實施常規專科治療的同時予以米力農治療。每分鐘靜脈滴注米力農0.5μg/kg，一日一次，直至患兒的心力衰竭癥狀得到控制。

1.3 評價指標及判定標準

（1）對兩組患兒的臨床指標（煩躁、肺部啰音、呼吸、心率、肝臟縮小至正常體積）改善情況。

（2）采用超聲心動圖檢測兩組患兒治療前、治療后的心功能指標，主要包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮功能（LVSF）、左室舒張末內徑（LVDD）。

（3）觀察比較兩組的臨床效果，判定標準：①顯效：臨床癥狀體征在治療后消失，心功能顯著改善；②有效：臨床癥狀體征于治療后逐漸消失，心功能改善超過Ⅰ級；③無效：以上標準均未達到。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件進行分析。組內對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標改善情況

觀察組患兒各項臨床癥狀改善時間和肝臟縮小至正常體積的時間均比對照組短（P<0.05）。見表1所示：

2.2 心功能指標

治療前，兩組患兒的心功能指標對比差異不顯著（P>0.05）；兩組患兒組內對比治療前、治療后的心功能差異明顯（P<0.05），觀察組患兒的心功能指標改善幅度大于對照組（P<0.05）。如表2：

2.3 臨床效果

同對照組患兒進行比較，觀察組患兒的臨床總有效率顯著更高（P<0.05）。見表3所示：

表1 對比兩組患兒的臨床指標改善情況（±s，d）

表1 對比兩組患兒的臨床指標改善情況（±s，d）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）37 37煩躁癥狀消失時間11.34±1.52 8.05±1.13 10.566 0.001肺部啰音消失時間12.60±1.43 9.01±1.20 11.698 0.001呼吸恢復平穩時間2.65±0.54 1.46±0.47 10.111 0.001心率恢復平穩時間2.49±0.68 1.54±0.36 7.510 0.001肝臟縮小至正常體積的時間7.38±2.15 5.00±1.35 5.703 0.001

表2 兩組患兒心功能的對比（±s）

表2 兩組患兒心功能的對比（±s）

組別LVEF（%） LVSF（%） LVDD（mm）t/P t/P t/P對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值治療前47.84±4.20 47.91±4.15 0.072 0.943治療后54.31±4.63 64.65±4.72 9.513 0.001 6.296/0.001 16.201/0.001治療前28.02±3.39 28.08±3.44 0.076 0.940治療后31.67±4.35 37.56±4.68 5.607 0.001 4.026/0.001 9.928/0.001治療前31.46±4.55 31.52±4.68 0.056 0.956治療后28.10±3.12 25.22±3.01 4.041 0.001 3.705/0.001 6.887/0.001

表3 比較兩組患兒的臨床效果[n（%）]

3 討 論

胎兒時期心臟、大血管發育異常是導致小兒先天性心臟病發生的主要原因，會影響患兒的腦功能及心肺功能。先天性心臟病患兒存在肺部水腫、瘀血等情況，容易因肺部感染、支氣管炎引起肺炎，增高肺動脈壓，損傷心肌細胞，進而導致心力衰竭的發生，促使病情加重，增加死亡風險[2,3]。以往臨床常規治療中以對癥處理為主，多采用洋地黃類藥物，雖然能在一定程度上改善心臟收縮力，但起效時間長，會增加心肌耗氧量，易發生洋地黃中毒事件。

米力農為磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，屬于正性肌力藥物，可選擇性抑制心肌細胞內磷酸二酯酶Ⅲ，增加細胞內環磷腺苷含量以及心肌細胞漿鈣離子濃度，可充分發揮正性肌力作用，恢復患兒的心肌功能；另外米力農可松弛血管平滑肌和舒張血管，提高心室舒張順應性，改善機體血壓循環，降低心臟前后負荷和肺動脈壓，對心肌耗氧量和心率的影響較小，可降低β-腎上腺素能受體水平異常引起的反應性。且藥物說明書上標明靜脈滴注時，米力農的不良反應比較少，提示該藥物的安全性較高[4,5]。

本文研究數據顯示，觀察組患兒治療后的臨床癥狀迅速得到改善，肝臟體積恢復良好，且心功能指標均得到了良好的改善，臨床總有效率更高，較好地證明了米力農在治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭中的應用價值。

總而言之，米力農適合推廣應用在小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的治療中，可迅速改善患兒的臨床癥狀和心功能。