三維超聲心動圖檢測左室質量指數(shù)評價主動脈瓣置換患者術后左心室重構及逆轉的價值

梁慧梅

（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建 福州350001）

主動脈瓣病變會增加左心室壓力、容量負荷，促使左心室重構。主動脈瓣置換術是治療主動脈瓣病變的有效手段，可使左心室壓力減輕，進而逆轉左心室重構[1,2]。臨床一般采用左室質量指數(shù)對左心室重構進行評估。對手術治療前后的左室質量指數(shù)進行準確評估，可對左心室重構改善情況進行判斷。本文采用三維超聲心動圖對患者手術前后的左心室重構改善情況進行評估，旨在分析三維超聲心動圖的應用價值。詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為進行主動脈瓣置換術的主動脈瓣病變患者70例、健康體檢者80例，分別納入疾病組、對照組，選取時間：2018年9月至2019年8月。納入標準：疾病組患者均經(jīng)冠脈造影、心電圖、超聲心動圖等檢查明確診斷為單純主動脈瓣病變，且顯示為竇性心律；左心室射血分數(shù)（LVEF）超過50%。排除標準：合并冠心病、糖尿病、高血壓的患者；術前冠脈造影檢查顯示冠脈狹窄率>50%者；檢查依從性不高者或采集圖像不完整、不滿意。

疾病組70例中，男40例，女30例；年齡25-70（45.65±4.80）歲。

對照組80例中，男46例，女34例；年齡26-71（4.76±4.88）歲。

兩組之間對比基線資料無較大區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方法

三維超聲心動圖檢查方法：儀器選用美國GE公司生產的VividE9超聲診斷儀及M5SC相控陣扇形探頭、4VD相控陣扇形探頭，頻率分別為1-5MHz、2-4MHz。指導受檢者取平臥位或左側臥位，連接心電圖后進行常規(guī)心臟切面掃查，連續(xù)檢測3個心動周期的舒張末期左室內徑（LVDD）、左室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST），計算平均值，再進一步計算左室質量指數(shù)（LVMI）。切換成三維全容積模式，采集并保存4個心動周期的實時三維容積圖像，將圖像上傳至工作站進行分析。在左心室舒張末期，選擇心尖兩腔、四腔心切面的二尖瓣環(huán)水平，將心內膜面、心外膜面手動勾畫出，軟件自動計算出LVMI；采用同樣的方法得出LVEF、左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮膜容積（LVESV）。

1.3 評價指標

術前進行三維超聲心動圖檢查，術后1周、1個月時進行隨訪，將各組的2D-LVMI和3D-LVMI進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。組間計量資料對比采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術前檢查結果

疾病組的LVPWT、IVST均比對照組低，2DLVMI、LVEDV、LVESV、3D-LVMI均比對照組高，P<0.05；兩組的LVDD、LVEF進行比較差別不大，P>0.05。見表1所示：

2.2 疾病組不同時間點的檢查結果

在治療周期中，主動脈瓣關閉不全組、主動脈瓣狹窄組患者的2D-LVMI、3D-LVMI均呈下降趨勢（P<0.05），且兩組術后1周的3D-LVMI比2DLVMI低（P<0.05）,術前、術后的2D-LVMI、3D-LVMI對比無明顯區(qū)別（P>0.05）。如表2、表3所示：

表1 對比兩組的術前檢查結果（±s）

表1 對比兩組的術前檢查結果（±s）

組別對照組（n=80）疾病組（n=70）t值P值LVDD（mm）49.80±8.81 47.32±7.45 1.847 0.067 LVPWT（mm）12.23±2.20 7.71±0.57 16.700 0.001 IVST（mm）12.63±2.75 7.64±0.72 14.740 0.001 2D-LVMI（g/m2）65.21±22.17 128.06±29.33 14.909 0.001 LVEF（%）53.69±5.30 62.58±5.24 1.286 0.200 LVEDV（mL/m2）54.70±13.68 78.45±15.47 9.979 0.001 LVESV（mL/m2）23.52±5.43 30.69±8.16 6.405 0.001 3D-LVMI（g/m2）75.29±15.84 145.22±28.91 18.673 0.001

表2 主動脈瓣關閉不全組不同時間點檢查結果的比較[n=40]

表3 主動脈瓣狹窄組不同時間點檢查結果的比較[n=30]

3 討 論

主動脈瓣病變長期受到容量超負荷的影響，需要通過增肌心肌細胞長度、左心室容積及室壁應力，促使左心室功能維持，會導致左心室形態(tài)結構出現(xiàn)改變，引起左心室重構，最終出現(xiàn)心力衰竭，危及患者的生命安全。左心室重構的主要表現(xiàn)形式、獨立影響因素之一均為左室質量指數(shù)。臨床通過主動脈瓣置換術能夠改善容量負荷以及心臟血流動力學，可降低左室質量指數(shù)，促使左室腔出現(xiàn)良性重構[3]。

三維超聲心動圖能夠從多角度、多切面的實時、立體顯示心臟結構、心腔大小，有助于臨床掌握心臟同周圍血管的位置關系，獲得全容積數(shù)據(jù)，能夠對不同節(jié)段的左心室容積和功能進行分析，自動得出左室質量指數(shù)，可真實地反映心室重構患者的左室容積以及質量，同時可直觀反映心室結構和功能。三維超聲心動圖具有操作方便、無創(chuàng)傷、可重復、成像快等優(yōu)勢，可在心臟功能出現(xiàn)異常早期發(fā)現(xiàn)心臟構型改變情況，便于臨床盡早采取針對性的干預，從而逆轉左心室重構，可有效評估主動瓣膜置換術前后的左心室重構改善情況[4-7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，疾病組術前的2D-LVMI、3D-LVMI均高于對照組，提示主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄患者均出現(xiàn)了左心室重構情況，兩組的LVPWT、IVST數(shù)據(jù)相差不大，提示患者的心功能仍處于代償期。治療周期中，患者的2D-LVMI、3DLVMI不斷下降，表明主動脈瓣置換術可使患者的容量負荷降低以及心功能改善，在一定程度上能逆轉心室重構，因此左心室質量指數(shù)的降低可說明心室重構的改善。

總而言之，主動脈瓣置換術有利于改善主動脈瓣病變患者的左心室重構，三維超聲心動圖可通過檢測左心室質量指數(shù)評估左心室重構的結果相較于二維超聲更加精確。