腔鏡手術治療單側甲狀腺結節的效果觀察

張明強

【摘要】 目的：探究腔鏡手術治療單側甲狀腺結節的效果。方法：選擇筆者所在醫院2016年4月-2017年4月收取的102例甲單側狀腺結節患者為研究對象，按照隨機的形式分成對照組和觀察組，各51例。其中對照組患者應用傳統的手術治療，觀察組患者采取腔鏡甲狀腺手術治療。分析兩組患者的治療效果、治療依從性、術后生活質量及患者術后并發癥發生情況。結果：對照組患者的治療總有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者的治療依從性低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：單側甲狀腺結節給予腔鏡手術療法，可以提升患者的治療效果，值得進一步的推廣應用。

【關鍵詞】 手術治療 單側甲狀腺結節 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-02

[Abstract] Objective： To investigate the effect of endoscopic surgical treatment of unilateral thyroid nodules. Method： A total of 102 patients with a single glandular gland nodule collected from April 2016 to April 2017 were selected as the study subject. They were randomly divided into the control group and the observation group， 51 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional surgery and patients in the observation group were treated with endoscopic surgical therapy. The therapeutic effects， treatment adherence， postoperative quality of life and postoperative complications were analyzed between the two groups. Result： The total therapeutic effect rate of the control group was lower than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance of the control group was lower than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of postoperative quality of life of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic surgical therapy for unilateral thyroid nodules can improve the patients treatment. It is worthy of further promotion and application.

[Key words] Surgical treatment Unilateral thyroid nodules Clinical Effect

First-authors address： Xiaonan District Second Peoples Hospital of Xiaogan， Xiaogan 432000， China

甲狀腺是人體部位中比較重要的器官，針對調控人體生長發育和各種物質的合成都起到了良好的作用價值。單側甲狀腺結節是目前臨床當中比較常見的內分泌疾病，由于其誘發因素比較多，導致該疾病在臨床檢查診斷當中會出現很多不穩定因素，現階段我國甲狀腺結節的發病率在逐年遞增，其中也存在嚴重的惡性疾病，因此，及時的診斷和治療是提升該疾病生存率的最佳方案[1]。筆者所在醫院提出了腔鏡手術治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年4月-2017年4月收取的102例單側甲狀腺結節患者作為研究對象，納入標準：（1）所有臨床患者均在術前診斷為單側甲狀腺結節[2];（2）均具有手術治療的指征。排除標準：（1）甲狀腺手術史患者;（2）放射治療史患者;（3）腎功能障礙患者;（4）術前存在低鈣血癥患者;（5）中途退出研究的患者;（6）患者臨床資料丟失或不全[3]。所有患者自愿參加手術治療疾病，本次研究已經征求患者和家屬的同意并在術前簽署知情書和同意書。按照隨機分組形式分成對照組和觀察組，各51例。對照組患者中，男31例，女20例;年齡30～70歲，平均（50.29±2.64）歲。觀察組患者中，男30例，女21例;年齡29～71歲，平均（50.24±2.53）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學院意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用腔鏡甲狀腺手術治療方法。將患者采取仰臥的姿勢，給予患者全身麻醉處理，分別取三孔人路取人體乳頭之間的乳溝為一處，手術切口長約1 cm，取乳暈上緣為兩側，切口的長約為1 cm，取用腎上腺素注射液治療，最后實施經皮穿刺[4]。于中間切口介入腔鏡應用，并且在切口注射二氧化碳，維持壓力在6～8 mm Hg。通過左右的操作來控制超聲刀，應用超聲刀沿著白線切開，縱行切開人體的甲狀腺薄膜，將甲狀腺基本暴露，并且也要依照凝固甲狀腺下動脈靜止血，之后向側和上側兩個方向牽引甲狀腺，最后將單側的甲狀腺病灶實施切除，自右側切口取出機械設備進行縫合[5]。

對照組給予常規的開放式手術進行治療。將患者的肩部抬高，全身進行麻醉，讓患者的頭部向后抬高，伸長頸部，以此達到充分暴露手術位置，取胸骨上方的一處作為切口，沿著頸部橫向做出弧形切口，長度和上方觀察組的操作基本相同，沿著白線切除分開，縱行切開甲狀腺被膜，充分暴露患者甲狀腺，分離并結扎甲狀腺動靜脈分支，防止損傷喉返神經，切除病灶處甲狀腺，縫合創面并放置引流管。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組患者治療效果[6]。顯效：患者經接受手術后，病灶清除;有效：患者的疾病得到穩定，病情改善;無效：患者經手術治療后，病情無變化。（2）術后并發癥。主要有感染、壓瘡、高燒不退。主要觀察用藥情況、飲食情況、運動情況、自我監測的依從性;分值越高依從性越好。（3）比較兩組治療后生活質量。主要評價心理功能、社會功能、家庭功能、生理功能;分值0～100分，分數越高，生活質量越高[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對照組患者治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床術后并發癥發生情況比較

觀察組患者臨床術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較

觀察組生活質量整體評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現階段，我國甲狀腺結節的發病率在呈現逐年遞增的趨勢，甲狀腺結節給患者帶來了很大的健康危害，從而導致人們出現死亡率和致殘率在不斷上升[8]。經相關數據統計得知，目前在我國老年人是甲狀腺結節的高發群體，該疾病已經成為一種社會性疾病，得到了很多的關注。該病對患者身體會產生加大的危害，需要及時接受正確的治療，若是患者不及時進行治療或者是治療方式不當等，會使病情進展，嚴重情況會導致死亡[9]。

近些年來，國內外很多學者認為部分甲狀腺結節并不是一種單純性的良性病變，而是甲狀腺癌的癌前變化，很多研究也證明結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌存在著直接性的關系[10]。通常結節性甲狀腺增生在診斷及疾病性質分辯時，應用超聲影像檢查。若是結節為惡性，會出現低回聲及征象等，或是朝著淋巴結節移動的跡象，其中，特異性比較強的微鈣化情況，會深入觀察后才可以得到準確的跡象[11]。此外，結節性質所評估的過程當中，另外一個指標為促進甲狀腺激素，很多專家認為，若是促進甲狀腺激素保持長時間明顯升高狀態，患有惡性疾病的情況比較大，其風險隱患也會隨之上升。主要的原因是促甲狀腺激素負相關于患者血清甲狀腺素，當其上升到一定的標準時，可以抑制甲狀腺激素，從而實現充分控制惡性風險的形成[12]。目前對甲狀腺結節的治療中仍以手術治療為主，傳統的開放手術具有視野暴露充分易操作等優點，但相應地由于切口較大、術中牽拉等容易出現術后的并發癥，影響患者的美觀和生活質量，而隨著腔鏡治療技術的進步和發展，目前其在甲狀腺結節中的應用愈加廣泛，并且臨床療效顯著[13]。本文通過對兩種手術方式比較顯示，對照組患者的治療效果低于觀察組，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，并且觀察組患者的術后生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這與前述研究報道基本吻合。

綜上所述，單側甲狀腺結節給予腔鏡手術治療可以提升患者的治療效果，值得進一步的推廣應用。

參考文獻

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[13]丁文慶.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床分析[J].中國醫學創新，2013，10（27）：109-110.

（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：郎序瑩）