頸內(nèi)動(dòng)脈液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列高信號(hào)血管征的臨床意義

云宗金， 徐鵬程， 丁新苑

液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(Fluid Attenuated Inversion Recovery，F(xiàn)LAIR)高信號(hào)血管征(Hyperintense Vessel Sign，F(xiàn)HV)作為腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的特殊影像學(xué)標(biāo)志之一[1]，早在1999年由Cosnard首次報(bào)道。但是到目前為止，其病理生理機(jī)制仍存在爭(zhēng)議。FHV作為對(duì)急性缺血性腦卒中的影像學(xué)評(píng)價(jià)[2]，常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈，目前對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈FHV的研究相對(duì)較少，本研究將進(jìn)一步探討頸內(nèi)動(dòng)脈FHV的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年11月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者50例，均行頭部MRI(T1WI、T2WI、T2-FLAIR和DWI)及MRA/CTA檢查。收集所有患者的性別、年齡、既往史、影像學(xué)資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往無(wú)頸動(dòng)脈支架植入病史；(2)能配合完成頭部MRA或CTA者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能配合完成MRI檢查，圖像質(zhì)量不佳，影響觀察者；(2)未完成MRA/CTA檢查者。

1.2 儀器和方法 采用西門子1.5T Avanto超導(dǎo)磁共振成像儀，常規(guī)軸位MR平掃、T2-FLAIR(參數(shù)TI=2371.5 ms，TR=8000 ms)、彌散加權(quán)成像(DWI)(TE=93 ms，TR=4500 ms，B=0和1000 s/mm2)。MRA采用三維時(shí)光飛躍法(3D-TOF-MRA)(TE=7.0 ms，TR=26.0 ms)，獲得原始圖像后經(jīng)最大密度投影重建，獲得完整的腦動(dòng)脈血管圖。CTA采用西門子64排螺旋CT，使用高壓注射器肘靜脈團(tuán)注碘帕醇注射液80 ml，掃描范圍為主動(dòng)脈弓至頭頂部。掃描完成后至工作站經(jīng)血管重建，獲得完整的腦動(dòng)脈血管圖。

1.3 影像分析 由兩名工作5 y以上的神經(jīng)科醫(yī)師對(duì)采集的MRI、MRA/CTA進(jìn)行分析。頸內(nèi)動(dòng)脈FHV的診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)應(yīng)的頸內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)存在完全填充的高信號(hào)(見(jiàn)圖1A)。顱內(nèi)段FHV的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大腦半球上沿腦溝裂或腦表面分布的點(diǎn)狀、管狀或蛇紋狀高強(qiáng)度信號(hào)[3](見(jiàn)圖1B)。按照有無(wú)頸內(nèi)動(dòng)脈FLAIR高信號(hào)血管征，分為FHV(+)組和FHV(-)組。其中FHV(+)組18例，F(xiàn)HV(-)組32例。依據(jù)MRA或CTA重建的腦動(dòng)脈血管圖判斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率=(1-最狹窄部位直徑/近端正常血管直徑)×100%。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)[4]：0級(jí)，無(wú)狹窄；Ⅰ級(jí)，輕度狹窄，狹窄率≤50%；Ⅱ級(jí)，中-重度狹窄，狹窄率為50%～99%；Ⅲ級(jí)，血管閉塞。比較兩組患者一般資料和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況。對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈FHV陽(yáng)性患者，按照既往研究中使用的修改后Alberta卒中早期CT評(píng)分(modified Alberta Stroke Program Early Computerized Tomography Score，mASPECTS)，評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈FHV陽(yáng)性同側(cè)顱內(nèi)FHV的分布情況及腦梗死灶的分布情況。FHV-mASPECTS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：以基底節(jié)消失層面為界，將FHVs分布區(qū)分為7個(gè)區(qū)域：島葉區(qū)(I)和大腦中動(dòng)脈灌注區(qū)(M1～M6)(見(jiàn)圖2)。總分7分，每一區(qū)域出現(xiàn)FHV扣1分，計(jì)算總分。按照FHV-mASPECTS評(píng)分，分為>4分組和<4分組，比較兩組患者FLAIR序列上腦梗死的Alberta卒中早期CT評(píng)分(ASPECTS)情況。

2 結(jié) 果

2.1 FHV(+)組和FHV(-)組一般資料比較 FHV(+)組18例患者中，男性13例，平均年齡(63.44±12.42)歲。FHV(-)組32例患者中，男性22例，平均年齡(63.41±9.99)歲。兩組在性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 頸內(nèi)動(dòng)脈不同 FHV組一般資料比較

2.2 不同F(xiàn)HV組頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況比較 FHV(+)組同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度較重，均為重度狹窄或閉塞。FHV(-)組多為輕度狹窄，無(wú)閉塞病例，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

2.3 頸內(nèi)動(dòng)脈FHV陽(yáng)性側(cè)顱內(nèi)FHV-mASPECTS評(píng)分情況及梗死灶分布 FHV陽(yáng)性者顱內(nèi)FHV-mASPECTS評(píng)分在2～7分之間，平均(4.50±1.20)分(見(jiàn)圖3)。其中島葉區(qū)(I)出現(xiàn)率最高，為94.44%，其次為M2區(qū)88.89%。頸內(nèi)動(dòng)脈FHV陽(yáng)性側(cè)梗死灶多位于額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下(83.33%)，多呈分水嶺區(qū)分布，基底節(jié)區(qū)受累較少(38.89%)。

2.4 顱內(nèi)段FHV-mASPECTS評(píng)分>4分組和<4分組腦梗死ASPECTS評(píng)分比較 顱內(nèi)段FHV-mASPECTS評(píng)分>4分組平均ASPECTS得分(6.44±1.33)分，<4分組平均(6.89±0.93)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.821，P=0.424)。

表2 不同F(xiàn)HV組頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況比較

注：采用秩和檢驗(yàn)P<0.01

A：T2-FLAIR序列見(jiàn)白色細(xì)箭頭所指為正常流空的右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈,白色粗箭頭所指為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全填充的FHV；B：同一患者T2-FLAIR序列大腦半球見(jiàn)黑色細(xì)箭頭所指均為顱內(nèi)FHV

圖1 FHV的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A：左側(cè)島葉區(qū)I和大腦中動(dòng)脈灌注區(qū)M2存在FHV；B：左側(cè)大腦中動(dòng)脈灌注區(qū)M5、M6存在FHV，綜合計(jì)算FHV-mASPECTS評(píng)分為3分)

圖2 FHV-mASPECTS評(píng)分示例

圖3 頸內(nèi)動(dòng)脈FHV陽(yáng)性者顱內(nèi)FHV-mASPECTS評(píng)分直方圖

3 討 論

FLAIR高信號(hào)血管征(FHV)在1999年由Cosnard首次報(bào)道，其在大腦凸面和外側(cè)裂最為突出[6]。正常的FLAIR序列上血流由于流空效應(yīng)呈低信號(hào)，F(xiàn)HV具有很高的組織對(duì)比度，且由于腦脊液信號(hào)的抑制，便于觀察。此后的研究都集中在顱內(nèi)段、大腦半球凸面的FHV。由此將FHV定義為大腦半球上沿腦溝裂或腦表面分布的點(diǎn)狀、管狀或蛇紋狀高強(qiáng)度信號(hào)。但本研究發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈近顱內(nèi)段亦可出現(xiàn)FHV，呈點(diǎn)狀、短條狀，因此建議FHV應(yīng)定義為對(duì)應(yīng)的血管腔內(nèi)存在的異常高信號(hào)影。

既往研究發(fā)現(xiàn)FHV可作為腦動(dòng)脈狹窄和閉塞的特殊影像學(xué)標(biāo)志，其產(chǎn)生機(jī)制與動(dòng)脈緩慢血流有關(guān)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈FHV患者均存在頸內(nèi)動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞，也可作為頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的特征影像學(xué)標(biāo)志，與既往研究其在大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈中的臨床意義相同[4,8]。此外同側(cè)顱內(nèi)還存在不同程度的FHV，因此對(duì)于大腦半球表面出現(xiàn)FHV，不能僅考慮大腦中動(dòng)脈狹窄，還需要鑒別是否存在頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞。

本研究發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈FHV者其同側(cè)顱內(nèi)段遠(yuǎn)端FHV亦存在， FHV-mASPECTS評(píng)分在2～7分之間，平均4.5分，島葉區(qū)出現(xiàn)率94.44%。提示即使頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，其遠(yuǎn)端未必存在FHV。其原因考慮與Willis環(huán)一級(jí)側(cè)支循環(huán)的存在，可以建立充分的血運(yùn)代償有關(guān)。邱雷雨等研究顯示W(wǎng)illis環(huán)的完整性與FHV的出現(xiàn)率密切相關(guān)，Willis環(huán)不完整者其FHV出現(xiàn)率明顯增加[9]。說(shuō)明頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞者遠(yuǎn)端FHV與Willis環(huán)完整性相關(guān)。

Lee等利用FHV-mASPECTS研究其與腦血管造影中動(dòng)脈循環(huán)時(shí)間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)FHV與軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償有關(guān)[10]。本研究試圖利用FHV-mASPECTS評(píng)分，探究FHV與腦梗死的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)段FHV-mASPECTS高分組ASPECTS評(píng)分小于低分組，即FHV分布范圍廣，其腦梗死灶少。但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與樣本量較小有關(guān)，今后需要加大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行研究。