對比腹腔鏡下小切口術與開腹手術對肝囊腫患者的影響

劉海燕 張蕾 毛華

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院手術部 河南洛陽471009）

肝囊腫是一種常見的肝臟良性疾病，多由先天發育異常等原因所致。肝囊腫具有發病隱匿、臨床癥狀輕微、病程長等特點，易受到患者忽視[1]。肝囊腫體積隨病情進展逐漸增大，可對患者造成胃腸道壓迫等，引起腹水、腹痛、腹脹、肝功能異常等癥狀，對患者生命健康造成嚴重影響[2]。肝囊腫臨床常采用手術治療，傳統開腹手術雖療效確切，但創傷較大，對患者術后恢復有一定的影響[3]。本研究對比腹腔鏡下小切口術與開腹手術對肝囊腫患者肝功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 應用隨機數字表法將我院2017 年2 月～2019 年1 月收治的肝囊腫患者100 例分為對照組和觀察組，各50 例。觀察組男34 例，女16 例；年齡32～50 歲，平均（45.83±2.25）歲；病程3 個月～11 年，平均（5.24±1.03）年；囊腫部位：肝左葉16例，肝右葉34 例；囊腫直徑5.24～18.63 cm，平均（12.24±3.53）cm。對照組男35 例，女15 例；年齡31～48 歲，平均（45.94±2.39）歲；病程2 個月～12年，平均（5.31±1.09）年；囊腫部位：肝左葉17 例，肝右葉33 例；囊腫直徑5.17～18.99 cm，平均（12.52±3.25）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬對研究內容知情并自愿參與，簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《外科學》[4]中肝囊腫診斷標準；經計算機斷層掃描（CT）等影像學檢查確診為肝囊腫；存在腹痛、腹脹等癥狀；無出血傾向。排除標準：存在肝硬化；合并嚴重心、肺等重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；存在凝血功能障礙；存在精神疾病及溝通障礙；存在手術禁忌證。

1.3 治療方法 對照組行開腹手術。全麻，視患者具體情況作右上腹肋緣下斜切口或右腹直肌切口，空心針穿刺囊腫，抽吸囊液，囊液不存在血性、膽汁染色等異常情況時，切開囊壁并應用切刀對肝組織及囊壁連接部位進行切除，囊液存在異常則應用碘伏對機體環囊壁邊緣上皮組織進行破壞并應用甲硝唑（國藥準字H32022942）清洗，常規放置引流管。觀察組行腹腔鏡下小切口術，全麻，患者臍上緣氣腹針穿刺并建立壓力為12～15 mm Hg 的二氧化碳氣腹；套管針對腹部進行穿刺，置入腹腔鏡，觀察患者腎臟、脾臟情況，觀察囊腫位置、數量、大小、形態等，穿刺囊壁，負壓吸引器抽吸囊液并徹底排除血性液體、膽汁，常規體液、膽紅素、細胞學檢查，充分暴露囊腫，吸凈囊液，開窗引流，應用甲硝唑清洗，常規放置引流管。

1.4 觀察指標 （1）手術一般情況：統計術中出血量及手術時間、肛門排氣時間、住院時間。（2）肝功能：術前與術后2 個月，采用肝功能檢測儀（南京普朗醫用設備有限公司，PUZS-300）檢測兩組谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）水平。（3）并發癥發生情況：統計并發癥（感染、出血、腹瀉、膽瘺）發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝功能對比 術前兩組AST、ALT、TBil水平比較無顯著差異（P＞0.05）。術后觀察組AST、ALT、TBil 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝功能對比

表1 兩組肝功能對比

注：與本組術前對比，*P＜0.05。

組別 n 術前AST（U/L）術后 術前ALT（U/L）術后 術前T Bi（lμmol/L）術后觀察組5046.35±5.3627.34±2.32*44.35±4.0526.24±2.08*19.46±2.3511.08±0.96*對照組5047.16±5.7331.63±3.64*44.74±4.1230.97±3.52*19.35±2.1514.75±1.05*t 0.7307.0280.4778.1800.24418.240 P 0.4670.0000.6340.0000.8080.000

2.2 兩組手術一般情況對比 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術一般情況對比

表2 兩組手術一般情況對比

組別 n 術中（m出l）血量 手（術m時in）間 肛門（排h氣）時間 住（院d時）間觀察組5045.25±2.5468.53±4.2419.24±2.125.35±0.64對照組5070.35±4.5387.76±5.8627.64±3.027.46±0.86 t 34.17418.79916.09813.918 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

肝囊腫是一種常見的肝臟疾病，大部分由先天發育異常所致，其臨床表現隨囊腫位置、數量、大小而異[5]。肝囊腫患者多數無明顯癥狀，但隨時間推移與病情發展，患者會出現黃疸、腹痛、腹脹、食欲減退、嘔吐等癥狀[6]。因此，臨床應及時采取有效措施清除囊腫，促進患者恢復。

目前肝囊腫的治療方式包括囊腫穿刺抽吸術、傳統開腹術、腹腔鏡手術等。其中，囊腫穿刺抽吸術等保守治療易增加細菌感染等并發癥發生率，影響患者恢復，且治療后復發率較高，因此臨床上多采用手術治療肝囊腫[7]。術前對患者進行常規肝膽超聲檢查可清晰顯示囊腫位置、大小等情況，有利于評估、制定手術方案與協助手術進行，提高治療成功率。以往常采用開腹手術治療，療效確切，可有效清除囊腫，但由于該術式切口大，創面較大，術中出血量較多，患者術后恢復時間長且易引起并發癥[8]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下小切口術逐漸應用于肝囊腫的治療中，具有療效佳、創傷小、術后恢復快等優勢[9]。腹腔鏡下小切口術可通過腹腔鏡技術觀察與分析肝囊腫囊液顏色、性質等，根據具體情況選擇開窗引流或傳統開腹，提高手術質量；通過腹腔鏡技術對局部手術區域進行放大，獲取寬闊、清晰術野，促進手術中離斷、止血、結扎等操作精細化，從而降低術中出血量；通過建立氣腹，減少靜脈出血和機體腹腔內臟器血流量；通過小切口，減少腹腔臟器暴露面積，增加術中腹腔密閉性，從而減少術后感染等并發癥的發生，提高手術安全性，同時可降低機體胃腸道漿膜面水分的蒸發，減少患者胃腸道損傷，促進其術后功能恢復，從而縮短住院時間[10]。本研究中，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組；治療后觀察組AST、ALT、TBil 水平均低于對照組；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。說明腹腔鏡下小切口術治療肝囊腫效果較好，可提高患者肝功能水平，術后并發癥發生率較低。