養陰清肺湯聯合多索茶堿治療老年慢性肺氣腫的臨床研究

方能

（福建省莆田涵江醫院內科 莆田351111）

肺氣腫是在多種慢性疾病共同作用下所引發的疾病，老年群體是慢性肺氣腫的高發人群，其主要臨床癥狀表現為氣喘、氣短等，隨著病情的發展，患者可在靜息時表現出乏力、呼吸困難甚至呼吸衰竭等癥狀[1]。西醫治療主要以口服藥物控制患者病情，但長時間服藥患者易產生藥物依賴性，停藥后病情易出現反復，不利于預后恢復[2～3]。中醫學認為，引發肺氣腫的主要病因在于外邪入侵，外邪來自于肺，易侵犯脾臟及腎臟，病情嚴重者可對心臟功能造成干擾。因此，中醫治療主要以止咳降逆、補腎益肺、溫陽利水為原則，保證遠期療效。本研究對老年慢性肺氣腫患者給予養陰清肺湯聯合多索茶堿治療，旨在探究該治療方案對肺功能指標的影響及臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2019 年2 月收治的86 例老年慢性肺氣腫患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43 例。觀察組男24 例，女19 例；年齡62～80 歲，平均年齡（71.56±2.69）歲；病程2～15 年，平均病程（6.92±1.08）年。對照組男25 例，女18 例；年齡62～81 歲，平均年齡（72.03±2.17）歲；病程2～15 年，平均病程（6.88±1.15）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[4]中關于該疾病的診斷標準；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中肺脾兩虛證、肺腎兩虛證辨證標準，患者表現為喘息短促無力、語聲低微、面色蒼白、動則咳喘、心悸怔仲、神疲乏力，舌質淡、舌苔少、脈弱。

1.3 入組標準 （1）納入標準：符合上述中西醫診斷標準；經影像學及實驗室檢查確診為慢性肺氣腫；可耐受本次治療；均自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在肺部其他器質性病變；對本研究藥物過敏；伴隨精神系統疾病；依從性差，無法配合治療。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 靜脈注射多索茶堿注射液（國藥準字H20040617）治療。每次用藥劑量≤50 mg，≤根據患者病情調整，2 次/d，2 次間隔時間需≥10 h。連續治療4 周。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合養陰清肺湯治療。組方：生地20 g，麥冬、玄參各12 g，丹皮、薄荷各5 g，炒白術18 g，甘草12 g。若咳血，加茜草根12 g，澤蘭20 g；若痰黏難咳，加葶藶子、白芥各8 g，紫蘇子10 g；若寒重，加干姜6 g；若熱重，加膽南星12 g，魚腥草20 g。將上述藥物加水煎煮，取汁120 ml，2 次/d，1 劑/d。連續治療4 周。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。療效判定標準：氣喘、咳痰等臨床癥狀及體征消失，聽診可聞及肺部存在干性啰音，肺功能好轉為顯效；氣喘、咳痰等癥狀及體征較治療前明顯好轉，聽診可聞及肺部存在濕性啰音為有效；臨床癥狀及體征未改善，肺功能無好轉為無效。總有效=顯效+有效。（2）肺功能。于治療前及治療4 周后評估患者肺功能各指標，包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣流量（PEF）。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC 及PEF 水平均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

組別 n 治療前F EV（1L）治療后 治療前FE V1/FVC（治%）療后 治療前P EF（L/s）治療后觀察組431.53±0.542.71±0.7337.33±6.4055.76±6.323.04±0.484.23±0.69對照組431.54±0.551.92±0.6137.41±6.3848.38±6.073.03±0.503.36±0.52 t 0.0855.4460.0585.5230.0956.603 P 0.9320.0000.9540.0000.9250.000

3 討論

老年慢性肺氣腫屬臨床常見慢性疾病，具有較高的復發率，根治較難。在炎癥等因素影響下可誘發氣道堵塞，導致支氣管遠端發生膨脹后破壞氣道壁，出現呼吸不暢、胸悶、咳痰等臨床癥狀，隨著病情的發展可引發心力衰竭，對患者生活質量造成影響[6～7]。目前，臨床多采用抗感染或糖皮質激素類藥物治療，雖可在短時間內改善患者的臨床癥狀，控制病情，但停藥后疾病復發率較高，預后效果不佳。

中醫將肺氣腫歸為“喘證、肺脹”等范疇，認為該病由外邪侵肺、久咳等因素引發，隨著病情的發展，易導致氣虛，使病灶由肺部逐漸向脾臟及腎臟擴散，進而干擾脾臟及腎臟的正常運作功能[8]。中醫治療肺氣腫主要以溫陽利水、止咳降逆、溫腎補肺為原則。《重樓玉鑰》中記載：“養陰清肺湯具有較好的潤肺、清肺功效。”本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后FEV1、FEV1/FVC 及PEF水平均高于對照組，表明與單純多索茶堿治療相比，聯合養陰清肺湯治療利于改善患者肺功能，具有較好的治療效果，可有效改善患者生活質量。多索茶堿屬常見的氣管擴張類藥物，可有效松弛支氣管平滑肌，達到平喘、改善通氣的效果，對細支氣管痙攣的治療效果更佳。此外，多索茶堿對腺苷受體影響較小，所導致的胃腸道反應或中樞神經系統反應較少，安全性較高[9]。養陰清肺湯中生地為君藥，可入脾臟、肺經，具有生津養陰的功效；麥冬、玄參為臣藥，其中，麥冬可潤肺止咳、生津解渴、清熱燥濕，玄參滋陰降火、清熱涼血、解毒散結；丹皮、薄荷、炒白術為佐藥，丹皮祛熱涼血消腫，薄荷利咽止痛、發汗解熱，炒白術燥濕利水、健脾益氣；生甘草為使藥，可清火消毒、抗菌消炎、調和諸藥。諸藥合用，可奏清熱解毒、潤肺燥濕、化痰清肺之功[10]。由此可見，養陰清肺湯結合多索茶堿治療可有效發揮協同作用，使藥效達到最佳，從而更好地改善患者的臨床癥狀，促進預后恢復。綜上所述，老年慢性肺氣腫患者給予養陰清肺湯聯合多索茶堿治療，利于緩解患者臨床癥狀，改善其肺功能，具有較好的治療效果。