公立醫院資金管理問題探討

張華清

摘 要 資金管理是支持公立醫院開展各項經營活動的前提和基礎，伴隨著公立醫院改革工作的不斷推進，醫院規模擴張、醫聯體的成立等對公立醫院的經營造成了極大的影響。因而，轉變管理理念、重視資金運營是公立醫院未來的發展方向，也是醫院提升市場競爭優勢的有效路徑。本文以公立醫院為主體，研究資金管理問題及相應的對策。

關鍵詞 公立醫院 資金管理 問題 對策

一、公立醫院加強資金管理的重要性

公立醫院的主要收入來源包括醫療服務項目收入、藥品銷售收入、國家財政支持以及社會捐贈收入等。公立醫院在謀求長效發展的過程中，必定需要投入大規模的資金。而在當前外部資金扶持有限、內部資金緊張的發展狀況下，提高資金使用效率是公立醫院財務管理工作中的重要內容。從粗放式管理模式向精細化管理模式轉變的過程中，財務精細化主要體現在資金運作過程的規范性層面上，即從資金日常管理入手，制定科學的籌資決策、投資選擇等，將資金管理落實到公立醫院經濟活動的各個細節，有效防范財務風險，為醫院各項經營活動奠定基礎，也能夠促進公立醫院可持續發展。[1]

二、公立醫院資金管理過程中存在的問題

（一）資金管理制度不夠完善

當前公立醫院的內部管理體系逐步趨于規范化和系統化，大部分公立醫院已經建立了完善的內部控制管理制度，但在資金控制方面普遍存在內控松懈、管理意識不強等問題。這是由于公立醫院部分管理層出身于醫學各領域，在醫院的日常管理工作中也更為重視醫療技術和醫療服務的提升，但在資金管理體系建設方面缺乏一套行之有效的制度，也沒有建立統一的考評標準，因而在資金管理工作中存在一定的風險。

（二）醫院運行成本增長過快

醫保制度的不斷完善使人民的生活得到了極大的保障，也刺激了醫療市場的發展，因而，近年來我國公立醫院規模擴張速度較快，醫院為了提升市場競爭優勢，就必須不斷改善醫療環境，滿足就醫需求，盡可能地緩解醫患矛盾。而醫院規模的擴張需要投入大量的資金對基礎設施進行新建和改建，這會使醫院在一段時間內承受較高的資金壓力或債務，從而影響到醫院的資金循環效率。[2]在較高的資金或債務壓力下，醫院外部籌資渠道較少，勢必會增加醫院的財務風險。如果醫院不能完成到期償債，就可能陷入經營困境。

（三）資金日常管理較為松懈

一方面，公立醫院的經營管理往往將更多的精力注入醫療水平提升、業務收入增長層面上，資金管理由財務部門負責，與業務部門聯系較少，不僅影響了資金使用效率，也導致短期經營行為，資金浪費現象較為嚴重;另一方面，醫院資產管理工作分工不明，尤其在資產購置環節缺乏事前充分調查與科學論證，一些臨床科室資產購置盲目性較大，資產重復購置、資產閑置等現象依舊存在，存貨積壓也難免會提高管理成本，占用大量的流動資金，給醫院帶來不利影響。

（四）結算模式影響資金流動

醫藥衛生體制的改革使當前的醫保定點醫院需要與藥品供應商進行貨款直接結算。在這一模式下，公立醫院藥品采購的信用回款期縮短，醫院在無形之中也減少了這部分可利用的流動資金。而藥品采購所占用的資金一般占據醫院收入的30%，且在醫保后付制的影響下，醫院所墊付的資金比重較大，資金回款效率較低的情況下，必定會影響醫院資金流動速率，也間接增加了醫院的營運成本。

（五）資金預算流于形式

依據國家相關政策對事業單位及公立醫院預算管理工作的指導意見，公立醫院應當以資金管理為核心，全面推進預算管理工作，構建符合自身情況的預算管理體系。但從目前公立醫院預算管理機制運行情況來看，大部分科室人員對預算管理重視度不高，預算管理也與醫院整體發展目標脫節。具體表現在：部分項目支出隨意性較大，超預算支出、年末集中支付等現象較為嚴重，不僅造成資金預算執行效率低下，也會影響投資決策的科學性。

三、公立醫院優化資金管理的有效途徑

（一）健全資金管理制度

在經濟新常態下，公立醫院要結合醫改政策不斷完善資金管理制度，明確資金的使用范疇和支付程序，借鑒現代化企業管理體系的經驗，針對資金管理制定相應的規章制度和考核辦法，包括醫療收費流程、支付審核制度、票據管理制度、不相容崗位分離制度等。在信息化手段的支持下，公立醫院可以建立收費、退費管理流程，保證醫院所有收入能夠及時入賬;對資金流入與流出所產生的票據進行逐級復核;以不相容崗位分離制度對貨幣、存貨、資產等多個關鍵崗位進行職能分離，并嚴格資金審批程序和醫院費用支出，規范資金業務的基本流程。此外，通過利用信息技術，不僅能夠改變資金支付方式，也能及時評估資金運營的風險點，不斷完善資金管理制度體系。

（二）優化醫院的資產結構

基于公立醫院不斷擴張所帶來的資產結構變化問題，需要醫院重視資金管理工作，保證醫院的正常經營。在這一過程中，公立醫院要考慮到其公益事業單位的特殊性質，貫徹適度舉債原則，強化財務風險管理。首先，公立醫院應當科學控制資產負債率，將負債率控制在50%以內，并實時關注債務結構和資金運行情況，針對醫院實際制定融資計劃和債務經營計劃，既要解決醫院資金短缺問題，也要提高醫院的市場核心競爭力;其次，加強投資決策環節的控制，重視固定資產購置環節的資金投入管理工作，在投資決策前既要考慮到醫院舉債能力和償債能力，也要對決策的科學性進行充分論證，保證項目投資的社會效益和經濟效益，并從投資決策的必要性、可行性以及投資預算等方面進行分析，編制項目分析報告，為投資決策提供科學依據;最后，公立醫院還要從經營角度把握醫院負債規模，基于日常經營業務設置舉債規模，實時關注醫院的經營狀況及市場發展趨勢，以財務指標評估、財務預測分析作為資金監控手段，加強資金風險預警防范，及時獲取相應的信息，保證資金鏈正常運轉。

（三）規范資金日常管理

首先，公立醫院管理層人員應當立足于發展戰略的高度規劃資金的管理活動，將資金管理理念貫徹到醫院各科室與崗位層面上，建立相應的資金管理考核制度，保證資金良性循環;其次，針對公立醫院投資活動、融資活動、資金運營等環節中的資金收支過程進行事前預測、事中控制和事后監管，及時了解醫院經營狀況，包括資金是否充裕、償債能力大小，定期出具分析報告，為管理層的決策提供信息支持;最后，公立醫院也要完善物資庫存管理制度，即對醫院庫存中的藥品、衛生耗材等進行有效管理，依據存貨資金需求量的預測結果合理控制庫存規模，有效降低資金占用量，實現降本增效的目的。

（四）調整醫院收入結構

新醫改政策下，按照相關規定，公立醫院的內部績效考核不能與藥品、醫療服務等收入聯系。尤其是藥品、衛生材料零差價的制度實行下，公立醫院要想更好地適應外部政策環境，就必須轉變經營理念，在保證安全醫療服務的前提下優化收入結構，通過降低藥品占比和衛材占比，縮小利潤收入，以提高服務質量和業務技術含量的方式增加勞務性收入比例，既要增加現金流量，也要節約資本成本。[3]

（五）強化資金預算控制

醫改制度對公立醫院預算管理制度的推行有一定的要求，因而，醫院管理層及財務部門必須進一步強化預算編制，落實年度預算收支審批，以預算管理控制資金支出。在這一過程中，公立醫院的預算編制必須基于“統籌收支”的原則開展;同時，采取現金預算管理的模式，基于現金流量表調節資金收支平衡，合理配置各項資金與資源。此外，公立醫院所有的投資項目都應當基于預算管理和戰略規劃，做好事前科學論證，遵守“量入為出”的原則，有效防范資金風險。

四、結語

公立醫院加強資金管理是適應當下醫改政策的有效方式，也是提升服務質量的保障。因而，公立醫院應當從管理制度建設、資產結構優化、日常管理規范、調節收入結構、強化預算控制等角度入手，逐步完善資金管理體系，為公立醫院的長足發展創造良好的環境基礎。

（作者單位為深圳市龍崗區人民醫院）

參考文獻

[1] 白飛，田琳琳.關于公立醫院現金管理內部控制的思考[J].當代會計，2019（5）.

[2] 余琪.公立醫院專項資金管理探析[J].行政事業資產與財務，2019（6）：13-14.

[3] 楊成崗.淺析加強公立醫院現金管理的思考[J].財訊，2019（3）：104.