基于PDCA循環的醫院微生物標本采集質量改進作用

郝 峰，鄭 鍇

(吉林醫藥學院，吉林 吉林 132013)

近幾年來，隨著醫學檢驗技術的不斷發展，先進的檢驗設備大量涌入，標本檢驗結果隨之出現了很多問題。醫院微生物查驗標本詳細的有血標本、痰標本、尿標本、糞標本等，采集這些標本時都需要嚴格的要求，一旦某個環節出現問題的話，都會影響檢驗使到結果，耽誤臨床醫生對患者病情的判斷。實施PDCA循環管理模式對加強醫院微生物標本采集質量和醫務人員工作效果有重要意義。

1 資料來源

隨機抽取某醫院微生物實驗標本一共1000例，選取2016年1-5月送檢的微生物標本500例作為PDCA循環管理改進前標本，再選取2017年8-12月送檢微生物標本500例為PDCA循環管理改進后的標本。這兩組微生物標本均有血標本216例、痰標本60例、尿標本182例、糞標本42例，對兩組標本進行比較，分析不合格微生物標本存在的問題。

應用PDCA循環管理模式針對不同的問題采取相應的辦法。再對比應用PDCA循環模式后，2017年8-12月500例標本不合格例數是否減少，達到高合格率的效果。最后另抽取本院檢驗科30名醫務人員進行調查問卷,了解運用PDCA循環管理模式改進前后對工作的影響。

2 管理過程和方法

2016年1-5月送檢的微生物標本，其中有258例微生物標本為不合格，不合格率為51%。分析其主要原因有[1-4]：①患者準備前工作不到位，醫務人員并沒有告知病人采血前不能劇烈運動、進食、飲酒等;如果進食高蛋白或高核酸的食物，可能引起血中尿素氮和尿酸的增高，采集的血液樣本血清會出現渾濁，可影響很多查驗測定的正確性;患者沒有在最佳的清晨留取痰液，并在月經期進行標本采集。②醫務人員操作不符合日常工作要求，沒有認真填寫患者姓名、性別、床號等信息;在輸液管內進行采血，止血帶結扎過久;醫務人員取標本時并無嚴格實行無菌操作;尿標本中段尿留取時間不足或已超過24 h。③標本保存溫度不宜與運送時間過長，日光照射過強，血標本沒有在規定的室溫(18～25 ℃)下4 h內完成檢測等。④采血量溶劑不足，溶血濃度高。⑤室內環境差，周圍氣流不暢通;容器呈現破壞，密封不嚴。⑥做外科手術、輸液輸血、穿刺或活檢、透析時采集標本，使用某些藥物不當會影響檢驗結果。

應用PDCA循環管理模式,采用魚骨圖從制度、人員、環境、材料四個方面進行原因的分析(圖1)。人員方面檢驗工作者的操作技術不過關，標本運送時間超時、標本保存溫度不宜；微生物標本收集的相關常識把握不牢；工作態度不嚴謹、責任心不強；缺少必備的工作經驗及突發狀況的應變能力。患者方面沒有做到采血前8～12 h內不能進食、24 h內應避免飲酒、不能做劇烈的運動。微生物標本采集的日常工作室內環境差；沒有實時對實驗室采取通例的消毒過程。微生物標本容器使用不正確；消毒器材沒有定期檢查；送檢容器滲漏使標本遭到污染；藥物使用不當。微生物標本采集操作制度不夠完善，檢驗人員崗前培訓制度不夠詳細。最后采取相應改進措施。

圖 1 某醫院微生物標本采集不合格魚骨圖分析

3 結 果

3.1 應用PDCA循環管理模式標本管理效果

PDCA循環管理前抽取2016年1—5月送檢的微生物標本進行采集、調查與分析。其中有258例微生物標本的不合格;PDCA循環管理后再抽取2017年8—12月微生物標本采集，有104例微生物標本不合格。運用PDCA循環管理模式后微生物標本的不合格率明顯大幅度降低，管理前標本不合格率為51%，管理后標本不合格率為21%，差異具有統計學意義。

3.2 應用PDCA循環管理模對醫務人員的影響

實行PDCA循環管理模式后，對該醫院30名醫務人員進行工作改進影響的調查。最后調查結果是平均分為90分以上的有19名，80分以下的只有3名,90分以上的人數較多，達63.33%。說明運用PDCA循環管理后醫務人員對該模式知識掌握和微生物標本采集應用上明顯提高，對以后工作有較強的推動作用。

4 結 論

運用PDCA循環管理模式對微生物標本采集的質量明顯提高，醫務人員在工作中更加順暢，可以為臨床診治提供科學依據，在以后醫學發展中更能夠得到廣泛應用。通過對30名醫務人員在PDCA循環管理知識的掌握和正確的微生物標本采集規范進行調查，以考卷的形式讓醫務人員進行答題，考核內容為關于PDCA循環管理模式的基本常識和對血標本、痰標本、尿標本、糞標本常規操作的判斷。從調查問卷中看出成績在90分以上人數較多。從整體問卷調查中說明醫務人員在運用PDCA循環管理模式后對微生物標本采集的知識了解更加清楚透徹，對以后工作流程更加明確。不會像實施管理前沒有一個詳細的標準，微生物標本采集時操作不規范或模糊不清，精確度不高，總是會犯一些低級性的錯誤導致檢驗結果不合格，影響臨床醫生對病情的判斷。

實施PDCA循環管理模式前醫務人員可能不太了解這個管理模式的系統性、準確性和對自己工作帶來的便捷性，所以醫務人員平時工作比較散漫，對待工作的態度隨意，責任心弱，沒有完整的工作制度來規范要求他們，使他們漸漸失去了工作的熱情。隨著醫院改革后，PDCA循環管理模式成了各大醫院爭相采取的措施。因為它大環套小環，環環緊扣，互相影響的特點非常適合管理醫院這個科室眾多、人員復雜的狀況。醫務人員運用PDCA循環管理模式后大大縮短了他們的工作時間，提高了工作效率及積極性。

PDCA循環對微生物標本采集質量具有控制作用。運用PDCA循環，微生物標本采集的流程更加細致規范、標本質量提高、實驗室內清潔度達標、標本運送時間合理、保存溫度正常，質控達到了預期的成效，減少了微生物標本采集的不合率，使微生物標本采集工作更加規范化、科學化、系統化，并提高了醫務人員的工作滿意度，增強了工作積極性與責任心。