急診危重癥患者護(hù)理安全影響因素分析及護(hù)理策略評(píng)價(jià)

崔繼祖，項(xiàng)靜文

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

發(fā)病較急、病情變化速度快以及并發(fā)癥種類(lèi)較多，需要接受急救的患者被稱(chēng)之為危重癥患者，大多數(shù)危重癥患者都是由急診科室收治，根據(jù)患者的癥狀實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療和護(hù)理措施。由于危重癥患者病情的復(fù)雜性，使得大多數(shù)患者均處于生命垂危階段，為了保護(hù)患者的生命安全，加強(qiáng)對(duì)危重癥患者的臨床護(hù)理就顯得十分重要了。鑒于臨床護(hù)理過(guò)程中極易發(fā)生醫(yī)療事故糾紛，就需要在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中對(duì)影響患者安全的因素進(jìn)行分析，并不斷改進(jìn)和完善護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2017年1月～2018年1月本院收治的220例危重癥患者中發(fā)生護(hù)理安全事件的60例危重癥患者作為臨床觀察對(duì)象，其中男性患者35例，女性患者25例，患者年齡在26～88歲之間，平均年齡為（60.6±5.3）歲?；颊叩闹饕膊☆?lèi)型包括腦外傷、突發(fā)性心腦血管疾病、外傷、急性上消化道大出血、昏迷性休克等。發(fā)生的護(hù)理安全事故主要包括誤吸、墜床、引流管脫落、留置針脫落以及呼吸心跳驟停等。急診科室護(hù)理人員均為女性，共21名員工，年齡在24～48歲之間，平均年齡為（31.5±5.1）歲，均擁有三年以上的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。具有本科學(xué)歷以上的共8人，大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)理人員10人，中專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)理人員3人。職稱(chēng)包括護(hù)士4人，護(hù)師14人，主管護(hù)師及以上3人。

1.2 方法

60例急診危重癥患者在入院治療后，均嚴(yán)格按照醫(yī)療急診規(guī)定，搶救流程以及護(hù)理規(guī)范進(jìn)行臨床護(hù)理，并詳細(xì)觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)以及臨床數(shù)據(jù)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并得出相應(yīng)的結(jié)果，分析影響危重癥患者護(hù)理安全的因素，采取適當(dāng)?shù)暮侠聿呗?，促進(jìn)患者的恢復(fù)。對(duì)于急診科室的21名護(hù)理人員，則采用問(wèn)卷調(diào)查以及的方式進(jìn)行調(diào)研，對(duì)護(hù)理人員的年齡、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及臨床護(hù)理的心理狀況進(jìn)行數(shù)據(jù)采集分析，護(hù)理人員在填寫(xiě)問(wèn)卷的過(guò)程中需要保持客觀、公正和真實(shí)的態(tài)度，認(rèn)真回答相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)題，歸納出導(dǎo)致安全事件的因素，為今后的臨床護(hù)理提供寶貴的借鑒依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計(jì)分析，文中涉及到的計(jì)量資料采用“”表示，組別間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)急診科室60例安全事件發(fā)生的危重癥患者進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)觀察分析后，發(fā)現(xiàn)危重癥患者的安全事件發(fā)生于患者自身的因素、護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理因素以及藥品儀器等客觀條件因素有關(guān)。

（1）危重癥患者自身的年齡、合并基礎(chǔ)疾病、就診時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)以及生命體征等各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料與患者安全事件的發(fā)生有著密切的關(guān)系，詳情如表1所示。

表1 危重癥患者自身影響護(hù)理安全的因素

（2）護(hù)理人員影響危重癥患者安全的因素分析。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析急診科室21名護(hù)理人員的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，可以得出急診科室護(hù)理人員的心理狀況是影響安全事件發(fā)生率的主要因素，急診科室每天的工作量較大，面對(duì)患者家屬以及危重癥患者的次數(shù)較多，大量的疾病以及救治工作使得護(hù)理人員的心理壓力增大，心理壓力較大的護(hù)理人員則會(huì)在臨床護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)紕漏，從而導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的發(fā)生。其中56.0%的護(hù)理人員是由于心理壓力原因?qū)е碌陌踩录?5%的護(hù)理人員是專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能不足導(dǎo)致的；29%的是法律意識(shí)較為淡薄。

（3）藥品以及醫(yī)療設(shè)備導(dǎo)致的安全事件。

危重癥病室的藥物種類(lèi)繁多，設(shè)備較為嚴(yán)密，鑒于危重癥患者的突發(fā)性病情以及生命垂危的癥狀，需要護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的藥物調(diào)配和醫(yī)療設(shè)備的使用和維護(hù)，在臨床護(hù)理過(guò)程中極易發(fā)生藥物不當(dāng)以及設(shè)備損毀等狀況，從而引發(fā)各種安全事件，威脅到患者的生命健康安全。

3 討 論

經(jīng)過(guò)以上的調(diào)查研究可以得知，急診危重患者的合并基礎(chǔ)疾病、就診時(shí)間、意識(shí)狀況以及生命體征是否平穩(wěn)，都是影響急診外科危重癥患者護(hù)理安全的主要因素，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)水平以及心理素質(zhì)也是影響患者安全因素之一。為加強(qiáng)急診危重癥患者護(hù)理安全質(zhì)量，急診科室應(yīng)當(dāng)從患者自身以及護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)兩方面進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)以及教育培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的心理素質(zhì)以及專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察和看護(hù)，詳細(xì)觀察患者生命特征以及病情的狀況，嚴(yán)格按照醫(yī)療程序進(jìn)行藥物和設(shè)備治療，保障患者的生命健康。