結合醫院病案管理現狀淺析病案數字化建設的必要性

劉娜

【摘要】病案管理是醫院管理的重要內容，為臨床診療與科研工作提供相關依據。病案資料對醫院醫療服務以及建設發展具有重要影響，隨著現代信息技術在醫院中的廣泛應用，病案管理數字化建設的重要性也越來越突出。因此，本文主要結合醫院病案管理現狀分析病案數字化建設的必要性。

【關鍵詞】醫院管理;病歷檔案;數字化建設

隨著現代醫療事業的不斷發展，高素質醫護人才不斷增多，醫療設備的性能與功能也不斷進步，診療技術的精確度也不斷提升，醫院在經營過程中除了重視滿足患者的醫療需求外，還需要充分利用現有資源，發揮醫院資源優勢，從而提高醫院管理水平，獲得更好的發展。病歷檔案記錄著醫療文書以及醫療技術檔案，反映了醫院醫療技術發展狀況，具有借鑒性和總結性等特點。在信息時代，推動醫院病案管理的數字化建設，對于推動醫院管理的現代化發展具有重要作用。

一、醫院病案管理的現狀

（一）信息化水平低。病案記錄著很多重要資料，但是我國過去很長一段時間內都是采用紙質病案管理的方式，要想查找相關病案存在費時費力的問題，且整理起來需要花費較大的工夫且效率極低。隨著信息技術的推廣應用，病案管理也需要借助信息化技術來提高管理效率。但是從目前醫院病案管理現狀來看，很多醫院主要將建設重點放在內部管理系統的信息化構建，而病案沒有得到有效開發與利用，導致工作效率低下。

（二）不重視病案管理工作。目前大部分醫院都沒有認識到病案管理的重要性，導致病案管理工作效率與質量無法顯著提升，尤其是病案信息采集與整理過程中，缺乏相應的監管措施，醫院在此方面的投入較少。長此以往，醫院管理人員無法認識到該項工作的重要性，認為其知識簡單的做好相應的醫療記錄就可以了，導致檔案管理工作整體效率無法提升。

（三）病案管理人員的專業素養不足。多數人認為病案管理是一項簡單的工作，不需要專業知識，因此認為什么人都能夠勝任該工作，即使缺乏專業知識也能夠勝任。但是在現代信息技術快速發展的背景下，病案管理軟件不斷增多，推動病案管理工作的信息化發展，同時也對管理人員的專業能力提出了更高的要求，而在實際工作中，很多病案管理人員都是兼職工作，流動性大且缺乏病案管理專業知識。

二、醫院病案管理數字化建設的作用

（一）提高檔案利用效率。隨著現代信息技術的不斷發展與應用，為人們的生活提供了更多的便利。醫療改革需要使用社會發展的趨勢，要想更好地服務于人民，需要重視數字化技術的引進，從而提高醫院病案管理效率。病案管理是醫院管理的重要內容，甚至直接影響醫院的正常經營，因此利用現代化技術來提高醫院病案管理效率具有重要的現實意義。數字化病案是指將紙質檔案轉變為數字信息儲存于服務器中，突破了傳統人工管理的限制，通過搜索引擎能夠直接查找相關病案資料，突破了人工查找所造成的人力物力消耗，能夠提高管理效率。病案資源的開發利用成為醫院科研管理的重要內容，病案數字化建設能夠將傳統的人工管理變為計算機管理，能夠提高病案管理的工作效率，能夠有效利用醫院病案信息，從而提高了病案服務的科研價值。

（二）優化病案管理。信息技術在病案管理中應用需要醫院構建統一的病案管理系統，有助于提高病案管理效率，因此醫院需要從配套的病案管理系統著手，將各部門的病案資料進行整理，從而對醫院病案信息進行集中管理，并及時根據部門反饋完善病案系統。這樣一來有助于醫院管理與內部控制工作的實施，強調對醫院管理的監管。充分利用醫院現有病案檔案資源，協調各部門之間的關系，從而提高病案管理工作的效率。

（三）規避法律風險。法律規定住院病案檔案保管時間為30年，若出現法律糾紛需要通過原始病歷檔案作為依據，因此需要做好原始數據的保護，而數字化病案管理能夠做好醫療信息記錄，從而為未來的糾紛處理提供有效的依據。

三、推動醫院病案管理數字化建設的策略

（一）構建病案管理信息平臺。隨著信息技術在醫療機構中的應用，很多環節中通過信息技術能夠取代傳統的人工服務，能夠提高管理效率，滿足不同患者的需求，從而推動了醫院的現代化發展。信息化技術的應用對于醫院病案管理提出了更高的要求，醫院需要將信息化建設與醫院病案管理相結合，從而利用科學的管理理念引導信息化制度的建設，構建完善的病案管理制度，并將以人為本服務理念融入病案信息系統的建設中，從而提高醫院的病案管理效率與治療。病案信息系統的建設，能夠提高病案信息查找效率。大量的數據可以儲存在數據庫中，同時可以根據需要隨時查閱和修改，確保信息的真實性，避免信息丟失。醫院病案需要轉變傳統的觀念，將信息技術融入醫院病案管理活動中，首先通過掛號將患者的一般資料錄入系統中，以便查找患者的相關數據并制定相應的檢查結果，患者的檢查結果都能夠自動錄入系統之中，患者在檢查之后無須帶著報告來詢問醫生，醫生能夠直接通過系統查詢檢查相關記錄，從而實現各部門信息共享，對患者的病情狀況有一個基本了解，縮短了不同科室醫生對患者病情的詢問。醫務人員使用信息系統能夠使用電子化的手寫簽名簽章信息，從而無須打印簽字，能夠有效提高醫院的工作效率;同時信息系統能夠規范醫務人員的工作，需要確保輸入信息的安全性與準確性，確保病歷檔案的法律效率。此外，醫院病案檔案信息化建設能夠推動醫院無紙化發展，從而減少辦公成本。

（二）提高病案管理人才的信息操作能力。隨著我國社會水平的不斷發展，人們的生活水平也不斷提高，對于服務質量也提出了更高的要求，也成為目前各級醫療機構關注的重要課題。醫療改革策略的提出，促使醫療機構邁入了新的發展時期，尤其是各種中大型醫院，正在不斷完善基礎設施建設，包括先進技術以及醫療設備的引進。由于醫院病案管理的特點，信息技術的應用有助于提高醫院病案管理水平，轉變傳統醫院病案管理模式，從而確保醫院病案建設的順利開展。因此，管理人員需要熟練掌握計算機應用技術，同時合理利用其開展醫院病案管理工作，提高醫院病案管理效率和質量，處理病案管理收集的數據信息，從而推動醫院病案的發展。由于計算機應用技術具有較好的信息處理能力，因此利用該技術能夠有效處理醫院病案管理中的各種數據，同時利用概率統計和數據評估等功能，可以幫助管理人員尋找醫院病案管理中存在的漏洞，而取代傳統事后管理模式，在事先就做好問題分析，從而尋找有效的解決措施。由此可見，通過計算機技術的應用，能夠有效提高醫院病案管理水平。醫院還可以根據自身的要求，與軟件商合作，制定專屬的軟件，簡化各種流程，以便醫院工作人員的操作，同時要注重軟件維護人員的培養，提高醫院病案管理的信息化水平。

四、結束語

信息技術的應用對病案管理有著積極的影響。隨著醫院改革的不斷推動，醫院管理需要重視效率提升，傳統人工操作的病案管理很難適應現代醫院發展的需求，因此越來越多醫院借助數字化技術提高醫院管理效率。因此，合理利用信息技術提高醫院病案管理效率對于推動醫院的現代化發展具有積極影響。

【參考文獻】

[1]羅娟，黃平，廖曉瑜等.上海69家醫院病案信息化管理現況調查與分析[J].中國醫院管理，2016，36（1）：45-47.

[2]張帆，李浪，廖寧等.廣西壯族自治區醫院病案統計管理工作現狀調查[J].中國病案，2017，18（5）：9-11+45.

[3]陸儷平，咸本松，閆志剛等.內蒙古某醫聯體23所三級醫院病案質量控制現狀調查與分析[J].中國病案，2018，19（5）：3-5+32.