以“少陰虛寒，伏邪成巢”論治卵巢囊腫?

劉秀健

(北京市海淀區清河社區衛生服務中心，北京 100085)

中醫學尚無“卵巢囊腫”之病名，根據其癥狀和體征屬于“癥瘕” “經行腹痛” “腸覃”等范疇。卵巢囊腫是子宮內膜異位癥的一種最常見的病理形式，其形成主要是異位內膜侵入卵巢皮質，反復出血形成結節及包塊的一種疾病。其病情遷延反復難以控制，發病方式、致病特點都與伏邪致病有一定的契合。筆者通過學習《吳述溫病研究·伏邪》，發現卵巢囊腫的發病與伏邪致病特點有相似之處，根據伏邪致病的特點及發展、傳變規律來認識卵巢囊腫，能做到見微知著、見病識源，抓住疾病的本質。本文將結合《吳述溫病研究·伏邪》的學術理論，從伏邪學說“少陰虛寒，伏邪成巢”的角度切入，對卵巢囊腫的病因病機、發病規律和治則治法進行分析，探析卵巢囊腫的治療。

1 伏邪與少陰虛寒

伏邪學說源于《黃帝內經》：“冬傷于寒，春必病溫”“冬不藏精，春必病溫”，即是論述伏邪致病的病因病機。葉天士在其著作中提到：“春溫一證，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內伏，藏于少陰，入春發于少陽，以春木內應肝膽也”[1]，可見伏邪與少陰關系密切。尤在涇曰：“少陰為陰，寒邪亦為陰，以陰遇陰，故得藏而不發。”又如喻嘉言曰：“腎主閉藏者，因是認賊作子，賊亦無門可出，彌甚相安”，均論述了少陰與伏寒的密切關系。結合臨床，卵巢囊腫患者平素常有畏寒、腰酸肢冷等少陰虛寒表現，疾病發作時表現為痛經，腹痛得溫痛減，遇寒加重，伴有手足逆冷、面色蒼白等癥狀，均符合寒邪致病的特點。《靈樞·水脹》曰：岐伯曰：“寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。”故而有醫家認為，婦女下腹部的塊狀物病因為伏寒傷于腎[2]。寒為陰邪易傷陽氣，“冬傷于寒”使得少陰陽氣虧虛，腎陰腎陽互根互用，病久陽損及陰。由于腎精化氣，腎陰腎陽都是以腎精為物質基礎，病久則導致少陰陰精虧虛，故“冬傷于寒”“冬不藏精”是為少陰虛寒，即少陰陽虛與少陰陰精虧虛[3]258是為伏邪的病因病機。

2 少陰腎與卵巢囊腫

少陰腎的虛和寒是卵巢囊腫發生的關鍵因素。少陰腎主生殖，經水出諸腎，腎和胞宮有直接的經脈相連，腎主胞宮。韓鳳娟認為腎陽虛是卵巢囊腫發病的根本[4]。腎陽為一身陽氣之根本，腎與胞宮又同屬下焦，正如《素問·奇病論篇》云：“胞絡者，系于腎”，因此胞宮的溫煦依賴腎陽。腎陽虛則命門火衰，陰寒內盛，而致沖任失于溫煦，不能溫暖胞宮，則胞宮虛寒，而致寒凝血滯，聚成癥瘕[5]。

從物質相關性分析并結合現代理論，卵巢囊腫本身是一種雌激素依賴性疾病，雌激素屬陰，也說明該病為少陰虛寒性疾病。卵巢囊腫發病多在三七至七七之間，經歷了生理功能由旺盛到衰弱的過程，可見其與“天癸”關系密切，天癸又與西醫的激素有特定的聯系[6]。“腎”為藏精之臟，主管生殖發育，藏先天之精，天癸是與內分泌生殖相關的元陰元精。腎-天癸-沖任-子宮軸與當代醫學的下丘腦-垂體-卵巢軸雖分屬不同的理論體系，但有殊途同歸之妙，對調節女性生殖功能機理的方向是大致相同的[7]。張仲林等[8]認為，其與激素水平異常有關，下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂導致病理性的促性腺激素分泌，影響卵泡的產生、發育、釋放等環節，進而導致卵巢囊腫形成。

3 伏邪成巢

伏邪潛伏的原因首先是正虛，伏邪致病往往感而不發或反復發作。機體發生疾病的重要原因是正邪相爭，當機體對疾病無應答、正邪不爭時，邪氣則潛伏；邪氣潛伏到疾病發作、活躍，再到疾病緩解、邪氣潛伏的反復發作過程是伏邪的基本特征[9]2-3。當正邪不爭邪伏日久則形成痰和瘀，痰瘀互結最終導致疾病慢性化，結為有形病巢[9]40-41，伏邪的藏匿與正氣的作用密切相關，伏邪是內異癥發病的根本致病因素[10]。

卵巢囊腫的發病隨月經周期的變化而出現病邪潛伏和反復發作的特點，其病變特點與伏邪相一致。女性在月經期氣血陰陽均發生急劇變化，氣血的驟然變化引動藏匿之寒邪、瘀血，借胞宮行經之際凝滯經脈，壅塞氣血，結成病巢。經期過后，胞宮蓄血、子門閉，邪氣再次隱匿，繼續傷陽耗精，使得疾病漸進發展，病變部位囊腫不斷擴大。日久，瘀血阻滯而血不循經，離經之血又成為致病因素，相互交結，瘀阻沖任胞宮，少陰虛寒，無力抗邪外出，伏邪致瘀損絡，病理特點為易滯易積，易入難出，易瘀成巢，致使卵巢囊腫病情纏綿難愈，易于復發。

4 治則治法

中醫辨證治療卵巢囊腫具有無創傷性，在無硬性手術指證時，可以優先考慮中醫治療。本病因為“少陰虛寒，伏邪成巢”，治療應本著扶正祛邪的原則，溫補少陰，消癥散結。處方病證結合，以吳雄志驗方化血煎[9]133-134為主方，針對病巢直取其病；針對少陰虛、寒等隨證加減，對卵巢囊腫的治療具有特殊的臨床療效，可以極大地減輕病人的身心壓力。

化血煎是吳雄志治療伏邪入絡成巢的驗方，主要由生黃芪、皂刺、海藻、水蛭、炙甘草組成。黃芪托邪，葉天士在《本草經解》中寫到：“黃芪氣微溫，稟天春升少陽之氣，入足少陽膽經、手少陽三焦經；味甘無毒，稟地和平之土味，入足太陰脾經。氣味俱升，陽也……人身之虛，萬有不齊，不外乎氣血兩端。黃芪氣味甘溫，溫之以氣，所以補形不足也；補之以味，所以益精不足也。”處方中黃芪用量較大，具有補氣升陽、托毒、利水之功，使正氣充足以對抗潛伏之邪，托邪外出；皂刺破邪主癰疽，未潰者能發散，已潰者能排膿。現代藥理研究表明，皂刺具有抗菌、抗炎、抗凝血、抗纖維化、抗腫瘤之效；水蛭攻邪，《神農本草經》曰：“主逐惡血，瘀血，破血瘕積聚，無子，利水道。”海藻與甘草配伍可散伏邪，海藻與甘草同用屬“十八反”配伍禁忌范疇，但歷代不乏兩者配伍應用的記載。《太平圣惠方·卷二·諸疾通用藥》中有海藻甘草同用治療癭瘤的記載，《蘭室秘藏》載有“散腫潰堅湯”，《證治準繩》載有“昆布散”，《外科正宗》載有“海藻玉壺湯”等，可見海藻配甘草軟堅散結，能夠治療沉疴痼疾。化血煎中5味藥均有利水之效，集托、破、攻、散四法來破潰伏邪成巢，使血化為水，氣升水布化有形為無形之氣。針對“冬傷于寒”當以溫少陰之陽氣，“冬不藏精”當以補少陰之陰精。伏邪尤以少陰少陽為核心，其中一種伏邪傳變的渠道就是轉出少陽、內陷少陰[3]149，伏邪既潰，外發何經，隨證治之。當伏邪溫病外出、轉出少陽，需加以清解少陽之藥，病久還可見邪伏厥陰者，更當靈活隨證加減用藥。

5 典型病案

卵巢囊腫西醫以手術加激素類藥物治療為主，復發率高，反復手術和激素治療給患者帶來了嚴重的身心痛苦和經濟負擔。本患者畏寒肢冷為少陰陽虛，脈沉細無力為少陰陰陽兩虛；月經量少，因少陰陽虛、寒凝血瘀易導致月經量少及月經后期，同時由于精血同源，少陰陰精虧虛亦可導致月經血少，舌淡胖大、苔白膩、陽虛氣化功能減低則水濕代謝異常，故舌淡胖大、苔白膩；舌下瘀紫為陽虛寒凝血瘀入絡，同時也是伏邪舌診的特殊表現。血不利而為水，水血互結阻絡成巢。口苦，煩躁易怒，仔細觀察患者舌邊尖舌質發紅，因病邪伏于少陰傳出少陽，少陽本火標陽。《素問·六微旨大論》說：“少陽之上，火氣治之。”故加入黃芩清少陽氣分之熱、加郁金清少陽血分之熱，伏邪發自血分，加郁金防止傳入血分，從血分截斷；因患者陽虛，內寒與外寒相互感召，故該病冬春季節常復發、加重，以麻黃附子細辛湯溫少陰之陽，與吳門驗方化血煎直達病巢，合方治療而取得佳效。治療卵巢囊腫從伏邪論治，從少陰虛寒、伏邪成巢論治常可收到較好的效果，不但可改善囊腫大小，還可通過調神、調形達到身心健康，體現了中醫學的特色和優勢所在。