王好古婦科六合湯系列方制方原理探討?

韓云鵬，張 穎,2，董尚樸，方朝義,2，武密山,2，吳全娥，鄧國興△

(1. 河北中醫學院，石家莊 050200； 2. 河北省心腦血管病中醫藥防治重點實驗室，石家莊 050200)

王好古，字進之，號海藏，元代趙州(今河北省趙縣)人，曾經與李杲一起學醫于張元素，后又從師于李杲終成一代名家。王好古依據婦人癥狀不同，以四物湯為基礎方創制六合湯系列方，載于其所著之《醫壘元戎》中。本文對王氏婦科六合湯系列方制方原理加以初探，以期拋磚引玉。

1 王好古臨證與用藥特點

王好古臨證顧護婦人生理病理特點。婦人經孕產乳均以血為用，平生易耗傷氣血，導致處于氣血相對不平衡狀態。《靈樞·五音五味論》：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。”氣血失調是導致婦科疾病的重要病機，因此治療婦人病需時時顧護陰血，尤其婦人妊娠期間，血養胞胎，血虛更是常事。王好古深諳此理，治療婦人、孕婦外感以養血調血之名方四味湯加味進行治療，創制系列六合湯，注意顧護婦人生理病理特點。

王好古臨證用藥善于加減，在注重辨證準確的基礎上，臨床用藥隨證加減且極富變化，善用名方加減。《醫壘元戎》厥陰篇中的四物湯加減及六合湯系列方即是代表，體現了一種別具匠心的用藥模式。

2 六合湯基礎方

六合湯的基礎方為四物湯。所謂六合湯即王好古在四物湯方基礎上，根據病人證之不同各用2味藥與四物湯相合，因其每個組方中共有6味藥物，故其稱之為六合湯。此種加減方法別具一格，堪稱其遣方用藥的一大特色。四物湯方最早見于晚唐藺道人所著《仙授理傷續斷秘方》，用于治療外傷瘀血作痛，后來被我國第一部國家頒布的藥典宋代《太平惠民和劑局方》收錄，廣泛用于各種婦產科疾病[1]。四物湯被后世醫家稱為“婦科第一方”“調理一切血證是其所長”“血證立法”及“婦女之圣藥”等。

四物湯方由當歸、川芎、芍藥、熟地黃4味藥物組成，補養營血為主，輔以調暢血脈，是中醫補血養血的經典方劑。治療營血虛滯，癥見頭目眩暈、心悸失眠、婦人月經不調、量少或經閉不行、臍腹疼痛、由營血虧虛、血行不暢、沖任虛損所致。方中熟地黃甘溫味厚質潤，入腎肝經，擅長補腎填精，滋養陰血，為補血要藥，故為君藥；當歸味甘辛性溫，入肝、心、脾經，補血活血，調經止痛，為補血良藥和調經要藥，用為臣藥；白芍益陰養血，川芎活血行氣，二藥俱為佐藥，4藥配伍共奏補血調血之功。

3 六合湯制方原理分析

王好古創造性地將四物湯進行加減，尤其是加2味藥而成六合湯，打破了四物湯只用于補血調經的局限，將其廣泛用于婦人諸雜病與傷寒外感病的治療，從而極大地擴充了四物湯的主治范圍。王好古婦科六合湯系列方有數十種，今擷取精要對其制方原理加以探討。

“若婦人筋骨肢節疼，及頭痛脈弦，增寒如瘧，宜治風六合湯。四物湯(四兩)，防風、羌活(各一兩)。[2]”此治風六合湯治證以婦人痛證為主，婦人營血虧虛、血行不暢而致血瘀，復感風寒濕痹阻筋骨肢節及頭面，故出現筋骨肢節疼痛、頭痛、脈弦。杜思敬曾評王好古所倡之藥性理論靈活運用四物湯，指出四物湯中熟地黃能治“臍下痛”，當歸能治“血虛頭痛”，芍藥能治“腹中虛痛”，川芎能治“血刺痛”，可見四物湯具有明確的止痛功效。因此，在治風六合湯中，將調血止痛的四物湯整體看作君藥，防風、羌活祛風寒濕、止痹痛共為臣藥，6藥合用共奏補血調血、通痹止痛之效。

“若經水過多，別無余證，宜黃芩六合湯。四物湯(四兩)，黃芩、白術(各一兩)”[3]。黃芩六合湯證為婦人肝經有熱，熱擾沖任，迫血妄行，致經水增多，耗傷陰血。四物湯中熟地、白芍(血中血藥)陰柔補血，當歸、川芎(血中氣藥)活血化瘀，補血而不滯血，行血而不傷血，補血調經共為君藥；黃芩清熱瀉火，涼血止血為臣藥，白術健脾益氣以統血，增強化源以生血而為佐藥，6藥合用共奏補血調血、清熱止血之效。 此方歷來被稱為抑陽助陰之名方。朱丹溪從此四字得有深悟，以治療妊娠惡阻。

“若妊娠傷寒中風，表虛自汗，頭痛項強，身熱惡寒，脈浮而弱，太陽經病，宜表虛六合湯。四物湯(四兩)，桂枝、地骨皮(各七錢)”[4]。表虛六合湯方證為婦人妊娠期感受風寒表虛證。妊娠期血聚而養胎，氣血不足，感受風寒后經脈不舒，營衛不和，衛氣不固，營陰外泄，故而表虛自汗，頭痛項強，身熱惡寒，脈浮而弱。四物湯養血調血止痛為君藥。桂枝助衛陽、通經絡、解肌發表而祛在表之風寒為臣藥；地骨皮甘淡而寒，藥性平和，退身熱而滋營陰為佐藥，6藥合用功擅養血解表、調和營衛。

“若妊娠傷寒，頭痛身熱，無汗，脈浮緊，太陽經病，宜表實六合湯。四物湯(四兩)，麻黃、細辛(各半兩)”[4]。表實六合湯方證為婦人妊娠期感受風寒表實證。妊娠期血聚而養胎，氣血不足，加之風寒襲表，衛陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，經脈不通，故而頭痛身熱無汗，脈浮緊。四物湯養血調血止痛為君藥，麻黃開腠發汗、祛在表之風寒為臣藥，細辛祛風散寒又善止頭痛為佐藥，6藥合用發汗解表、養血止痛。

“若妊娠傷寒，小便不利，太陽本病，宜茯苓六合湯。四物湯(四兩)，茯苓、 澤瀉(各半兩)”[5]。茯苓六合湯方證為婦人妊娠傷寒太陽腑證。婦人妊娠期氣血不足，感受風寒表邪不解，循經傳腑，以致膀胱氣化不利而成太陽腑證。邪入膀胱，氣化失司，故小便不利。四物湯養血調血，扶助正氣，鼓邪外出，配伍祛邪藥不致耗傷真元為君藥。臣以澤瀉甘淡直達腎與膀胱，利水滲濕，佐以茯苓淡滲，助澤瀉利水之功，6藥養血扶正、通利小便。

“若赤白帶下，宜香桂六合湯。四物湯(四兩)，肉桂、香附子(各半兩)。[6]”香桂六合湯治證為婦人赤白帶下。若婦人沖任本虛，血海不足，不能流通經絡，精血化為水濕下注，致月事不調，婦人赤白帶下，經年不瘥，久則肝郁腎虛。方中四物湯養血和血，調補沖任，助精血流通經絡為君藥。腎為都會，貴乎澀精，肉桂溫下焦腎陽，使腎精固守，氣化如常，帶下可止為臣藥。香附辛溫芳香，理氣順氣，可令氣機通達，肝郁得疏，又令脾胃醒悅，運化水濕以助止帶為佐藥，6藥合用共奏調補沖任、溫陽止帶之功。

1首方劑中藥物的君臣佐使，主要是以藥物在方中所起作用的主次地位為依據，這是方劑制方原理的重要組成部分[7]。六合湯系列方乃王好古依據婦人生理病理特點而創制，婦人經孕產乳均以血為用，故病機多血虛血瘀，因此以四物湯為基礎方，一般情況下以四物湯整體為君藥，隨證而增臣佐之藥。辨析其方義以求用藥主次分明，全面兼顧，提高療效，藥到病除。但臨證不必過于拘泥君臣佐使，如妊娠外感風寒，婦人所受風寒較重，頭痛惡寒較甚，氣血尚足則重用麻黃發汗解表為君藥，細辛、四物諸藥為臣佐，散寒止痛兼顧氣血。

4 現代藥理與制方原理的相關性

六合湯系列方現代藥理研究尚不多見，但其方中單味藥的藥理研究以及其基礎方四物湯的藥理研究較為成熟。四物湯的有效成分，如地黃中的梓醇、川芎中的川芎嗪、當歸中的阿魏酸、藁本內酯和白芍中的白芍總苷均可提高超氧化物歧化酶SOD 活性，另外還通過藁本內酯和白芍總苷提高 GSH-Px 活性；阿魏酸、果糖和白芍總苷共同提高造血功能等機制，協同發揮補血之功效[8]。楊歡等認為，四物湯中的揮發油是其有效部位之一，對小鼠離體子宮平滑肌的收縮具有抑制作用，對小鼠痛經模型具有鎮痛效應[9]。

我們對于婦科六合湯中單味藥物的藥理作用稍作簡述，加以分析。防風[10]的有效成分主要包括有色原酮類、香豆素類、聚炔類、有機酸等，具有明顯的解熱鎮痛作用；羌活[11]具有抗心肌缺血、提高免疫力、抗感染、抗炎鎮痛作用；黃芩[12]藥理作用廣泛，可以抗菌、抗氧化、抗病毒、清熱鎮痛、消除自由基，對于心腦血管、免疫、消化、神經等系統也有保護作用，可用于治療高血壓、胎動不安、肺熱咳嗽、動脈硬化和濕熱下痢等；白術[13]的藥理作用主要是通過其揮發油蒼術酮來體現，可概括為增強脾胃功能，調節胃腸運動、心血管、免疫、生殖等系統，以及抗腫瘤、抗炎利尿等；桂枝[14]煎煮液能顯著抑制流感病毒的發展，其有效成分桂枝醛、桂皮酸鈉均對皮膚血管有較好的擴張能力，增加散熱能力，進而促進患者的發汗癥狀；地骨皮[15]具有降糖、降壓、抗菌、抗病毒、免疫調節以及保肝等良好藥理活性；麻黃[16]的主要成分為生物堿類，如麻黃堿、右旋麻黃堿、左旋去甲基麻黃堿等，還含有黃酮類化合物和揮發油，有發汗、平喘、利尿、解熱鎮痛、抗炎、抗過敏、抗病原微生物、鎮咳祛痰等藥理作用，還能興奮中樞神經系統、強心、升高血壓；細辛[17]能夠松弛支氣管平滑肌、解熱、擴血管以及局部麻醉；澤瀉能夠利尿、降血壓、抗腎炎、腎結石及降血脂[18]，乙酰澤瀉醇A和澤瀉醇B為澤瀉[19]利尿作用的主要活性成分，其利尿作用機制可能是通過競爭醛固酮受體、抑制腎小管對尿液的重吸收，從而增加排尿量；茯苓[20]利水消腫，保肝抗腫瘤，增強免疫，延緩衰老，有較持久的利尿作用，但無明顯的利尿藥常見的不良反應，如電解質紊亂等，茯苓素是茯苓發揮利尿作用的主要成分；肉桂[21]揮發油及其主要成分肉桂醛具有解熱、鎮靜、神經保護、擴張血管、抗凝和保護心肌等作用；香附[22]能夠鎮靜、降血糖、強心消炎和抗腫瘤。

表1示，中醫傳統理論對中醫方藥的解釋，認為方劑的功用必須與治法一致，方劑功用的產生來源于該方的藥物組成。方劑的組成原則為“君、臣、佐、使”的基本組方結構，切合病情需要。婦科六合湯系列方的基礎方四物湯主治病證營血虛滯，即血虛血滯(重則成瘀)，補血、活血、調經為其傳統功效。通過大量現代藥理學文獻調研顯示，四物湯有效成分之間相互協同，共同發揮治療血虛和血滯(血瘀)的療效，揭示傳統功效治療血虛血瘀的機制與現代藥理學之間的關聯性。進一步分析婦科六合湯系列方部分方藥有效成分和現代藥理，發現婦科六合湯系列方部分方藥的傳統功效與現代藥理具有相關性，提示傳統中醫藥理論與現代藥理學的關聯性，同時在一定程度能夠運用現代理論對婦科六合湯系列方部分方藥組方原理進行解釋，初步驗證其君臣佐使的合理性以及其制方原理的科學性。

表1 婦科六合湯系列方藥現代藥理與制方原理相關性比較

5 結語

王好古創制的婦科六合湯系列方可用于治療月經病、帶下病、妊娠傷寒、產后諸證，尤其對婦人各類痛證的治療療效確切。本文結合其方所治病證，在組方結構層面對其進行探討，認為四物湯切合婦人經孕產乳各時期的基本生理病理之肯綮，故為君藥，在方中起主導作用，臣佐之藥隨證而加味，此為婦科六合湯系列方的基本制方原理。同時，結合大量的現代藥理研究發現，傳統中醫藥理論與現代藥理學具有關聯性，在一定程度上能運用現代理論對婦科六合湯系列方部分方藥組方原理進行解釋。王好古此種組方結構擴大了治療范圍，適應了多種病情的需要，對后世醫家臨證用藥有諸多啟發。為更好地服務于中醫藥發展的理論和臨床，王好古婦科六合湯系列方制方原理和現代藥理的研究還需進一步的探討。