宋魯成綜合療法治療乳腺增生癥經驗總結?

崔 健，孫善美，劉曉紅，宋魯成△

(1. 山東中醫藥大學第一臨床醫學院，濟南 250014； 2. 山東第一醫科大學第一附屬醫院、山東省千佛山醫院中醫科，濟南 250014)

乳腺增生癥屬于中醫學“乳癬”“乳癖”范疇，多見于中青年女性，臨床主要表現為乳腺疼痛、腫塊，腫塊可單發或雙側多發，呈結節狀或片塊狀，質地較軟或硬韌，生長緩慢，隨月經周期發生變化。內分泌功能紊亂是其致病的重要原因，主要包括雌孕激素比例失調使乳腺實質增生過度和復舊不全，乳腺性激素受體的質和量異常，催乳素升高影響乳腺生長、發育和泌乳功能，同時影響下丘腦-垂體-性腺軸功能[1]。目前西藥治療該病的安全性和有效性仍待提高,中醫藥治療乳腺增生具有顯著療效[2]。

宋魯成教授是山東省名老中醫，博士研究生導師，從事臨床工作30余年精于辨證，學驗豐富，療效顯著。在治療乳腺增生癥的過程中，方藥多從肝脾腎論治，注意吸收現代藥理研究成果，中西和參，還加入刃針、八卦針等一整套療法，臨床收益頗豐，現總結如下。

1 病因病機

宋魯成認為該病的發生多因情志不遂，久郁傷肝，導致肝氣郁結、氣機阻滯于乳房，不通則痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，以致氣滯、痰凝、血瘀，形成乳房腫塊，或脾陽不振，痰濕內結，經脈阻塞而致乳房結塊、疼痛。

2 臨證診治特色

2.1 方藥擅從肝脾論治

2.1.1 疏肝行氣，活血通經 肝屬木，性調達，主疏泄，暢一身氣機，體陰而用陽。乳腺增生癥多見七情所傷，情志不暢，氣機阻滯，肝氣郁結。肝經循乳房而過，氣滯肝經蘊結于乳，乳絡不通，血行不暢，日久血瘀蘊結，產生乳房疼痛、腫塊。宋魯成臨證多采用柴胡、郁金、當歸、白芍、赤芍、乳香、沒藥等疏肝行氣活血諸藥。柴胡既能引諸藥入肝，又能疏泄郁滯之肝氣；郁金入肝經，既善活血止痛，又能行氣解郁；肝氣郁久易于化火，灼傷肝陰，方用芍藥補肝體之陰；乳香、沒藥均善活血止痛，消腫生肌。《雷公炮制藥性解》言：“沒藥與乳香同功，大抵血滯則氣壅瘀，氣壅瘀則經絡滿急，故痛且腫，得沒藥以宣統氣血，宜其治也。[6]”

2.1.2 健脾化痰，散結通絡 脾屬土，主運化，宜健運。若嗜食肥甘之味，或肝失疏泄，肝木犯脾土，則致脾失健運，水濕不化，變生痰濁。“百病皆由痰作祟”，痰阻乳絡，凝結成塊。宋魯成使用方藥多用半夏、浙貝、土貝、王不留行、穿山甲、夏枯草、皂角刺、山慈菇、蒲公英等健脾燥濕化痰之品；半夏溫燥，燥濕化痰，又味辛散，消痞散結；浙貝、土貝、公英、夏枯草、山慈菇功善化痰散結消癥；穿山甲、王不留行均歸肝胃二經，恰合女性乳房屬肝、乳頭屬胃。山甲性專行散，強于活血通經，下乳消腫。李中梓言山甲“通血脈及治吹乳疼痛”，黃元御言王不留行“味苦，入足厥陰肝經……通經脈而行瘀”。

2.1.3 注重現代藥理，中西和參 現代藥理研究證實，某些中藥能夠直接作用于靶器官，改善主癥及實驗室檢查指標[7]。研究表明，乳腺增生癥與雌孕激素比例失調、高催乳素相關。宋魯成治療乳腺增生癥結合現代藥理，如運用石見穿、半枝蓮等藥物，能明顯改善患者內分泌功能，調整患者雌孕激素狀態；石見穿能夠調節體內促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、雌激素(E2)水平[8]。Cote ML發現,非典型乳腺增生患者患乳腺癌的幾率會明顯加大[9]。而半枝蓮中提取物漢黃芩素，能夠抑制腫瘤血管生成的作用，半枝蓮總黃酮類下調PTHrPm RNA的表達，抑制乳腺癌細胞。因此應用半枝蓮可以減少乳腺增生癥患者患乳腺癌的幾率[12-13]。

2.2 局部刃針松解治療

宋魯成一般臨床多采用0.35×50 mm的刃針在乳腺增生局部進行針刺。具體操作：患者取仰臥位，雙上肢置于身體兩側，對患者乳房進行觸診，粗略確定腫脹、疼痛部位，結合乳腺彩超精確定位，用記號筆標記。常規消毒后在增生所在部位下方選取2～4個阿是穴進針，快速進針透皮后，沿單一方向緩慢推進，當針下有明顯阻力感時進行松解，然后退針至皮下，調整針尖方向再次緩慢進針，如此重復3次。單個針眼、3個方向進針避免了多次透皮對患者造成的痛苦。刃針具有針和刀的雙重作用，能夠切開異常增生的纖維組織及瘀滯結節等陽性反應物，激發經氣，調暢乳絡，達到行氣活血、化痰散結通絡的功效[12]。

2.3 腹部應用八卦針

八卦針是一種臍療方法，采用在臍部(神闕穴)針刺的方法來治療疾病。將臍部按后天八卦分為八個方位，離、砍、震、巽、乾、坤、兌、艮，八卦與五行、五行與人體關系密切。乳腺增生癥多由氣滯、痰凝、血瘀蘊結乳絡所致，故在臍壁上巽位、離位、乾位常顯現出壓痛點或皮下結節。宋魯成采用一次性針灸針在結節或壓痛點部位進針。若結節壓痛不明顯時，可在臍壁上朝向增生位置針刺，或在兌和艮位進針，因兌位為“山”、艮位為“澤”，此種組合在后天八卦中稱為“山澤通氣”，對于增生癥的治療有良好的效果。

3 典型病案

畢某某，女，28歲，2018年7月25日初診:訴乳腺腫塊，疼痛1年，加重1周。患者1年前于當地第一人民醫院診斷為漿細胞性乳腺炎，口服左氧氟沙星，行紅外線治療后好轉。1個月前發現病情加重，行B超檢查發現雙側乳腺增生，左側明顯，左乳腺外上象限見范圍約8.2×2.0×8.2 cm不均質低回聲，邊界清，形態不規整，內可見小片狀無回聲及條索狀偏強回聲，診斷為雙乳腺增生。刻下癥見左側乳腺疼痛有腫塊，無明顯皮色改變，情緒急躁易怒，月經周期延后，納眠尚可，二便調，舌紅苔黃厚，有齒痕，脈細澀。中醫診斷乳癖，證屬氣滯血瘀、痰濕蘊結。處方：制乳沒各3 g,郁金12 g，蒲公英30 g，王不留行20 g，炮山甲3 g，石見穿12 g，皂角刺12 g，天花粉10 g，當歸10 g，柴胡10 g，赤芍10 g，夏枯草15 g，虎杖20 g，半夏8 g，浙貝10 g，土貝10 g，5劑水煎服，每日1劑，早晚2次溫服。另在左側乳腺增生部位行刃針治療，臍部八卦針針刺。2018年8月6日二診：左乳腺腫塊減小，疼痛減輕，同時附帶2018年8月2日乳腺B超示：左乳不均質低回聲范圍為5.6×2.4 cm。上方加雙花20 g，連翹10 g，7劑，水煎服，早晚2次溫服。另在左乳腺繼續刃針治療，臍部應用八卦針。2018年8月20日三診：左乳硬結變小，余無不適，上方加三棱5 g、紫花地丁15 g、改夏枯草20 g。左乳腺繼行刃針，臍部八卦針。2018年9月12日四診：腫塊明顯減小，納眠可，二便調，舌紅苔白略厚，脈細數。上方加白豆蔻10 g，繼續行刃針、八卦針治療。2018年10月10日五診：腫塊較前明顯減小。附帶2018年10月8日B超示左乳見3.2×3.6×1.3cm不均質低回聲。患者繼服上方，同時應用刃針、八卦針治療。后行隨訪患者已停藥，腫塊疼痛已完全消失，未再行B超檢查。

按：該患者中醫診斷為乳癖，辨證屬氣滯血瘀、痰濕蘊結。以柴胡疏肝行氣，載藥入肝經，郁金、乳香、沒藥、當歸、三棱行氣活血化瘀，王不留行、炮山甲、蒲公英、皂角刺、夏枯草通絡散結，半夏、浙貝、土貝化痰散結，地丁、赤芍、花粉既防諸藥辛散太過，又活血化瘀、清熱生津。“諸痛瘡癢皆屬于心”，故宋魯成加用雙花、連翹，同時運用刃針在增生部位松解，臍部應用八卦針，諸法同用共奏行氣活血、化痰散結、通絡消腫之功，值得臨床推廣。