孫思邈風(fēng)藥治療脫發(fā)探析

彭麗媛，張雪亮

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700)

脫發(fā)，包括脂溢性脫發(fā)、斑禿、早禿等，中醫(yī)目前對(duì)脫發(fā)的辨證思路主要從臟腑、氣血和瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物入手，用藥以補(bǔ)虛藥居多，其次為活血藥、利水滲濕藥等[1]。筆者在整理《千金要方》與《千金翼方》[2](下文合稱(chēng)《千金方》)脫發(fā)方藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，其辨證多從風(fēng)邪入手，大量使用風(fēng)藥，這種診療思路對(duì)目前臨床治療脫發(fā)的思路與用藥有一定的指導(dǎo)意義。

1 風(fēng)藥的定義

“風(fēng)藥”之名首載于張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》。張?jiān)厝∠筇斓貙⑺幬餁w為五類(lèi)，分別為“風(fēng)升生”“熱浮長(zhǎng)”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏。”風(fēng)升生，即藥味之薄者，味薄則通能生發(fā)升舉，為陰中之陽(yáng)。狹義的風(fēng)藥主要指張?jiān)厮摗帮L(fēng)升生”類(lèi)藥物，包括防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、蔓荊子等20味藥。除具有祛風(fēng)作用以外，張?jiān)氐茏永顤|垣認(rèn)為“風(fēng)升生”類(lèi)藥物還可以升發(fā)脾胃清陽(yáng)、散火、化濕、達(dá)郁[3]。經(jīng)張?jiān)丶袄顤|垣之后，“風(fēng)藥”之名逐漸流傳開(kāi)來(lái)，為各醫(yī)家所用，而且內(nèi)涵及種類(lèi)都逐漸豐富。現(xiàn)廣義風(fēng)藥指一切能治療風(fēng)疾或具有風(fēng)木特性的藥物，其味多辛[4]。《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》[5]中提到：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥。”在《千金翼方·卷一·用藥處方》中，孫思邈將所有藥物分門(mén)別類(lèi)為六十五章。分析《千金方》中臨床各科用藥可以看出，“用藥處方”是根據(jù)藥物的直接治療作用來(lái)歸類(lèi)的，第一類(lèi)為“治風(fēng)類(lèi)”，“治風(fēng)類(lèi)”藥物自然可以歸為風(fēng)藥。

2 對(duì)《千金方》治療脫發(fā)方藥分析

圖1示，《千金方》在方名或者功效里明確提到“頭發(fā)落”“鬢發(fā)墮落”“發(fā)鬢禿落”或“生發(fā)”“不復(fù)落”等詞匯的方劑共26首(已將《千金要方》《千金翼方》中藥物組成相同的方劑合并為1首)。針對(duì)該26首方進(jìn)行藥物頻次分析，統(tǒng)計(jì)使用頻次在3次及以上的藥物。

圖1 《千金方》脫發(fā)方劑用藥頻次統(tǒng)計(jì)

3 《千金方》用風(fēng)藥治療脫發(fā)的規(guī)律

圖1示，孫思邈治療脫發(fā)時(shí)使用最多的是附子，其次是莽草、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、蔓荊子、麻子仁、花椒、側(cè)柏葉和松針。

在上述高頻藥物中，防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、蔓荊子均屬狹義風(fēng)藥，即張?jiān)厮摗帮L(fēng)升生”類(lèi)藥物，此類(lèi)藥物具有升發(fā)、疏散的特性，可以解表驅(qū)寒、疏散外風(fēng)。在《千金方》治療脫發(fā)方劑中，“風(fēng)升生”類(lèi)藥物使用頻率最高，且常同時(shí)使用多味“風(fēng)升生”類(lèi)藥。

《千金翼方》中的本草部分，對(duì)莽草、防風(fēng)、白芷、蔓荊子、花椒的功效描述均直接有主“風(fēng)邪”“頭風(fēng)”等詞語(yǔ)，莽草“味辛苦，溫，有毒。主風(fēng)頭癰腫……頭風(fēng)癢。”防風(fēng)“味甘辛，溫，無(wú)毒。主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪”，白芷“味辛，溫，無(wú)毒。主女子漏下赤白……寒熱，頭風(fēng)”，蔓荊子“味苦、辛，微寒，平、溫，無(wú)毒。主治筋骨間寒熱，濕痹……主風(fēng)頭痛”，花椒“味辛，溫。生溫，熱寒，有毒。主風(fēng)邪氣。”

附子在《千金翼方》的本草理論中主要是溫陽(yáng)的作用。附子“味辛甘，溫，大熱，有大毒。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中。”但在《千金翼方·卷第一·用藥處方》中，附子卻歸屬于“治風(fēng)”之類(lèi)。另外，附子、細(xì)辛在《千金方》中常配伍使用，用以溫陽(yáng)散寒，若兼夾有風(fēng)邪時(shí)更為常用。

其余高頻藥如側(cè)柏葉、松針、火麻仁都有治標(biāo)之功，功效中明確標(biāo)有“長(zhǎng)發(fā)”“堅(jiān)齒發(fā)”等詞語(yǔ)，可以作為佐使藥。在辨證論治的基礎(chǔ)上加上對(duì)癥治標(biāo)藥，標(biāo)本同治，療效會(huì)更加顯著。在《千金翼方》的本草理論中，松針“味苦，溫……生毛發(fā)”；火麻仁“味甘，平，無(wú)毒。主補(bǔ)中益氣……長(zhǎng)發(fā)。”側(cè)柏葉是現(xiàn)代常用生發(fā)、烏發(fā)藥，藥理研究表明，側(cè)柏葉能使衰退的毛囊復(fù)活，促進(jìn)血液循環(huán)，補(bǔ)充毛囊營(yíng)養(yǎng)，從而達(dá)到養(yǎng)發(fā)、生發(fā)的作用[7]。花椒則“主風(fēng)邪氣，溫中，除寒痹，堅(jiān)齒發(fā)”，一物兼具標(biāo)本同治之功。

從以上分析可以看出，《千金方》治脫發(fā)使用的高頻藥物大多為風(fēng)藥，其次為具有生發(fā)、防脫發(fā)作用的治標(biāo)藥。

4 風(fēng)藥治脫發(fā)的理論分析

脫發(fā)又稱(chēng)“鬼舐頭”“油風(fēng)”“蛀發(fā)癬”等，脫發(fā)與風(fēng)邪有關(guān)的論述古已有之。如隋·巢元方《諸病源候論》[8]在“鬼舐頭候”中明確提到：“有人風(fēng)邪在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死。或如錢(qián)大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭。”明·陳實(shí)功《外科正宗·油風(fēng)》[9]曰：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲(chóng)行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然。”清·許克昌《外科證治全書(shū)》[10]：“蛀發(fā)癬，頭上漸生禿斑，久則運(yùn)開(kāi)，干枯做癢，由陰虛熱盛，剃頭時(shí)風(fēng)邪襲入孔腠，摶聚不散，血?dú)獠怀倍伞保陨险撌鼍f(shuō)明風(fēng)邪入侵可導(dǎo)致脫發(fā)。

風(fēng)邪侵襲上先受之。風(fēng)性開(kāi)泄主動(dòng)，使發(fā)孔疏松，發(fā)易脫落，有如風(fēng)吹木落之象。風(fēng)邪入侵也會(huì)引起體內(nèi)氣血陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致養(yǎng)發(fā)之源出現(xiàn)問(wèn)題而脫發(fā)。如清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》[11]所說(shuō)：“毛孔開(kāi)張，邪風(fēng)趁虛襲人，以致風(fēng)盛燥血，不能榮養(yǎng)毛發(fā)。”風(fēng)邪入侵，風(fēng)盛傷血，血傷不能養(yǎng)發(fā)，頭發(fā)失去榮養(yǎng)，有如秋季將枯之葉，焦枯之發(fā)，風(fēng)一吹皆落也。

除外風(fēng)直接入侵導(dǎo)致脫發(fā)外，內(nèi)風(fēng)亦會(huì)引起頭發(fā)脫落，如肝陽(yáng)化風(fēng)、血熱動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)等。李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》[12]有言：“少壯有發(fā)落，或須亦落者，腎枯火炎，肺痿內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)故也。”顧世澄《瘍醫(yī)大全》[13]：“馮魯瞻曰：發(fā)乃血之余。焦枯者，血不足也。忽然脫落，頭皮多癢，須眉并落者，乃血熱生風(fēng)，風(fēng)木搖動(dòng)之象也。”近代從內(nèi)風(fēng)辨治脫發(fā)的醫(yī)家亦頗多，如湖北省知名中醫(yī)成肇仁認(rèn)為，脫發(fā)虛者多由肝腎血虛生風(fēng)化燥，甚則內(nèi)外風(fēng)相合，導(dǎo)致毛發(fā)失養(yǎng)脫落，故治脫發(fā)多用風(fēng)藥，有自擬的養(yǎng)血祛風(fēng)止癢湯[14]。

《千金方》中治脫發(fā)方劑大都?xì)w于頭面風(fēng)類(lèi)中，多用風(fēng)藥，可見(jiàn)孫思邈認(rèn)為脫發(fā)的主因?yàn)轱L(fēng)邪。風(fēng)藥味多辛，可通行周身、上行散風(fēng)。在辨證論治的基礎(chǔ)上配合風(fēng)藥組方，可以標(biāo)本同治，祛風(fēng)固本。

另有觀點(diǎn)認(rèn)為頭發(fā)生長(zhǎng)與頭部毛竅的通暢有很大關(guān)系，如果因?yàn)闈駸帷鲅扔行螌?shí)邪堵塞毛竅或者氣血運(yùn)行不暢、氣血不足不能營(yíng)養(yǎng)毛竅，導(dǎo)致毛竅萎縮閉塞，頭發(fā)就不能正常生長(zhǎng)，自然就會(huì)脫落或者新發(fā)不生。臨床用風(fēng)藥通毛竅來(lái)論治脫發(fā)的也有文獻(xiàn)報(bào)道。如陳學(xué)榮認(rèn)為風(fēng)邪入侵為斑禿的早期病因，在治療時(shí)常配合白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、川椒、蔓荊子等辛味藥使毛竅正常開(kāi)張，新發(fā)易于長(zhǎng)出[15]。王明杰稱(chēng)風(fēng)藥為啟玄府用藥，玄府一詞首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，原意指汗孔。《素問(wèn)·水熱穴論篇》曰：“所謂玄府者，汗空也。”后金元醫(yī)家劉完素?cái)U(kuò)展了玄府的內(nèi)涵，認(rèn)為玄府不僅指汗孔，而是遍布人體全身，無(wú)處不在的極細(xì)微的結(jié)構(gòu)，為氣血精微的布散通道。且劉完素明確指出了脫發(fā)與玄府閉塞有關(guān)，《素問(wèn)玄機(jī)原病式》曰：“目無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿、骨痹、爪退、齒腐、毛發(fā)墮落……悉由熱氣怫郁，玄府閉塞，而致津液、血脈、榮衛(wèi)、清濁之氣不能升降出入故也。”王明杰依據(jù)劉完素的玄府理論，在治療脫發(fā)病時(shí)常配伍風(fēng)藥，認(rèn)為風(fēng)藥辛散、開(kāi)發(fā)、走竄，可升發(fā)清陽(yáng)、引藥上行，開(kāi)通頭皮玄府[16]。

脫發(fā)中的脂溢性脫發(fā)表現(xiàn)為頭皮癢、頭屑多、油脂分泌旺盛，臨床常見(jiàn)以濕熱內(nèi)蘊(yùn)證為主，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證具體表現(xiàn)為頭發(fā)油膩、潮濕甚者狀如涂油，毛發(fā)黏著成束狀，頭皮附著油膩性鱗屑痂皮，脫落明顯。在治療此類(lèi)型脫發(fā)時(shí)，可從“風(fēng)藥”的角度考慮，因風(fēng)在五行屬木，濕在五行屬土，木能制土，故言風(fēng)能勝濕，風(fēng)所到之處多干燥無(wú)濕，可以用風(fēng)藥來(lái)治療一些濕邪為患的疾病。風(fēng)藥質(zhì)輕味辛，其性善行，可開(kāi)宣腠理，使?jié)裥巴馍ⅰ裥暗漠a(chǎn)生往往與脾胃相關(guān)，脾運(yùn)不健則津液輸布失常而成為水濕之邪。風(fēng)藥又可健運(yùn)脾胃、升清陽(yáng)、降濁陰，脾胃運(yùn)化恢復(fù)正常則濕邪可內(nèi)化。故治療脂溢性脫發(fā)時(shí)，在清熱除濕的同時(shí)加上一些風(fēng)藥效果會(huì)更好。如王玉璽在臨床治療濕邪導(dǎo)致的皮膚疾病如粉刺、油風(fēng)(即脫發(fā))、黃水瘡、濕瘡、蛇盤(pán)瘡等多用此理論指導(dǎo)用藥。他認(rèn)為濕性黏膩常彌漫于表而致皮膚病，除了用祛濕的藥物外，適當(dāng)佐以風(fēng)藥使?jié)裥巴瑫r(shí)由內(nèi)外而解，往往化之更速，病也易愈[17]。

5 結(jié)語(yǔ)

孫思邈《千金方》是集唐以前診治經(jīng)驗(yàn)之大成之作，筆者對(duì)《千金方》中治脫發(fā)的方藥進(jìn)行了初步探析，得出其善用風(fēng)藥治療脫發(fā)，希望對(duì)臨床治療脫發(fā)的思路有所助益。