物聯網推進藥師藥學服務的路徑探索

滕步洋 袁麗娟

摘? ?要：探索物聯網技術下藥師藥學服務發展的路徑，為緩解我國藥師藥學服務難以開展的現狀提供借鑒。審視我國藥師結構及藥學服務現狀，借助物聯網發展的優勢，探索物聯網推進藥師藥學服務的路徑?？梢园l現，物聯網技術可以強化藥品管理、健全藥品可追溯體系，進行藥品使用實時審查及連續跟蹤管理，促進合理用藥，推動藥師開展全方位的藥學服務。

關鍵詞：物聯網;藥師;藥學服務;路徑探索

2005年11月27日，在突尼斯舉行的信息社會峰會上，物聯網正式被提出。物聯網可以通過先進的識別技術，把物品所有的信息轉化為各種參數，再通過互聯網實行共享，形成一個關聯萬物的網絡。由此可以看出，物聯網是在互聯網的基礎上進一步延伸、拓展得到的網絡。技術應用角度的物聯網，以現實中物物相連、互通感知、信息實時共享的特征搭建起新的管理模式，從而大幅度提高管理效率[1]。這項技術的背后離不開大數據和云計算技術的支持。目前，物聯網已經滲透進了醫療服務領域，大部分還處于初步階段，用于醫療設備、藥物記錄及走向和患者信息的傳遞[2]。隨著感知、識別技術的進步，物聯網技術將推動藥師藥學服務的發展。

1? ? 藥師藥學服務現狀與問題

藥學服務是以合理用藥為中心，提高人們生活質量的專業服務。我國藥師的藥學服務包括藥品調劑服務、住院藥學服務、?？扑帋熕帉W服務、治療藥物監測服務、靜脈用藥配置服務、藥學基因組學服務、藥師咨詢服務、藥店藥學服務、藥學情報服務、藥事管理與藥物治療管理服務等。傳統的藥師主要以藥品調劑為主。現在，三級醫院都配備了自動化藥房，實現機械配藥、機械拿藥，藥師的職能從機械的調劑轉向藥學服務。

1.1? 我國的藥師結構

我國的藥師結構分為兩類，一類是通過國家組織的統一考試、取得《中華人民共和國執業藥師職業資格證書》并注冊的執業藥師。2018年11月，國家食品藥品監督管理局公布了執業藥師注冊人數達到463 670人，離“十三五”對執業藥師數量要求每萬人口4名執業藥師的目標還有差距。另一類是由國家衛生健康委員會組織的醫院職稱系統藥師，這類藥師的數量也只有幾十萬。

1.2? 藥師藥學服務的水平參差不齊

我國藥師服務的地點主要是醫院和社會藥房，醫院有三級醫院、二級醫院、社區醫院，社會藥房有連鎖藥房和個體藥房。在一些社區醫院和個體藥店中，藥師由于自身專業水平、學歷和臨床用藥知識的限制，難以根據患者病情對用藥進行全面把握和靈活處理[3]。層次結構不同的藥師的水平能力也不同，藥師整體水平就參差不齊，藥學服務內容也不同。

1.3? 藥師藥學服務內容局限

我國重醫師輕藥師的現象嚴重，藥師與患者接觸多是在醫療的最后環節憑處方拿藥，藥學服務的重點是跟患者交代并標識藥品的用法用量，合理用藥的職能被醫生取代，藥師與患者接觸時間短，所以，不被信任。近幾年，大型醫院才有臨床藥師參與查房和給藥建議的案例。

2? ? 物聯網推動藥師藥學服務的路徑

2.1? 處方審核

2018年發布的《醫療機構處方審核規范》對處方審核的依據、流程、內容、質量管理、培訓等作出規定[4]。此規范強調了處方審核的重要性和規范性。處方的審核是藥師調劑的第一步，藥師在審核后如發現處方不合理之處便需要患者讓醫生作出更改或醫生“雙簽字”，這一規定延長了患者的就診時間，也易引起患者的不滿。應用物聯網，醫生可通過網絡進行處方的更改或簽字，無疑給患者、醫師、藥師帶來了許多便利。

2.2? 藥品管理

藥品市場中一直存在品種多、數量大、規格不一、廠家混雜的現象，盤點時數量大，經常出現賬貨不相符的現象。物聯網的技術在藥品管理中能夠實現藥品的自動識別、定位、監控和管理，提高藥品的管理質量與效率[5]。對于需要移動的藥品能夠一鍵定位，在管理中也可設定藥品區域，當藥品超出設定范圍則發出警報，從而防止藥品的流失。每個月的定期盤點需要耗費藥師大量工作以外的時間，物聯網技術可以提高藥品盤點的效率、降低成本損耗。物聯網技術還可以分析藥品的使用時間、使用地點、使用頻次，提高效率，輔助藥品采購決策。

2.3? 藥品可追溯體系

2016年修訂的《藥品經營質量管理規范》根據國務院辦公廳《關于加快推進重要產品追溯體系建設的意見》（國辦發〔2015〕95號），對藥品流通環節中藥品經營企業如何執行藥品追溯制度提出了操作性要求[6]。藥品可追溯體現在兩方面，一方面是藥品自身的品名、成分、規格、適應癥、不良反應、注意事項、禁忌、批準文號、貯藏等，包含說明書中的所有信息。另一方面是生產廠家、此藥品的生產日期、批號、流通過程等信息。藥品的可追溯體系也杜絕了劣藥及假藥的來源。

2.4? 藥品使用審查及連續跟蹤管理

治療藥物監測服務是藥師藥學服務中的一項，臨床藥師可根據住院患者的用藥情況進行藥物監測，而門診患者及社會藥店患者無法得到實時有效的藥物監測，藥師無法干預和指導。在英國健康體系模式中，藥物使用審查是中心，審查病人使用藥物的情況，確保他們了解藥物應該如何使用以及理解為什么要服用這些藥，并且解決任何相關問題[7]。人們可通過物聯網來監測患者回家使用的情況以及患者在使用藥品時提供用法用量，保證正確服用。

2.5? 合理用藥

合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔的風險后作出的最佳選擇，使藥效得到充分發揮、不良反應降至最低水平、藥品費用更為合理。合理用藥涉及面廣，從藥物的適應病癥、劑型、劑量、用法、服用時間及配伍應用，到患者的性別、年齡、體質及病情的變化等，無不密切相關。既有聯合用藥，也有配伍禁忌。比如金銀花能增強青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用;牡蠣不能與奈替米星等氨基糖苷類抗生素合用，否則會增加氨基糖苷類藥物的神經毒性。物聯網可以根據患者用藥情況進行分類以及物與物的識別，識別出配伍禁忌的食品及藥品，再以運營方式為患者提供遠程APP接口，便于藥師給出更精準的藥學服務決策。

3? ? 結語

藥學服務是藥師轉型后的主要工作，在各個方面對藥師的知識和能力有了更高的要求，藥師需要通過自身不斷的學習與實踐來提高自己的業務能力。在信息化飛速發展的今天，物聯網技術開始應用。物聯網在給人們的生活帶來便利的同時，也推進了藥師藥學服務發展，使藥師藥學服務在藥品管理、藥品可追溯、藥品使用審查及連續跟蹤管理、合理用藥方面開拓路徑，是解決我國藥師藥學服務弊端的重要舉措，也是打造“健康中國”的戰略途徑[8]。

[參考文獻]

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[3]唐慧芝，高? ?穎.醫療聯合體建設中提高藥學服務能力的分析與建議[J].中國藥房，2017，28（29）：4 161-4 163.

[4]姜德春，崔曉輝，閆素英，等.基于信息化輔助的藥師實時處方審核的模式建立與實施效果評價[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（11）：15-19.

[5]王智彪，冉? ?鵬，陳? ?巧.物聯網技術在醫療服務領域的應用與發展現狀[J].物聯網學報，2018，2（3）：1-10.

[6]叢淑芹，丁? ?靜.GSP實用教程第2版[M].北京：中國醫藥科技出版社，2017.

[7]高弘揚.分級模式下的英國社區藥房[J].中國藥店，2019（5）：72-74.

[8]丁? ?靜，李淑娟，任文霞.產教融合戰略下藥師型人才培養路徑探索[J].中國藥業，2019，28（10）：1-10.

Explorationof the path of pharmacist pharmacy services promoted by the Internet of Things

Teng Buyang1， Yuan Lijuan2

（1.Jiangsu Xinchen Pharmaceutical Co.， Ltd.， Lianyungang 222047， China; 2.Lianyungang Traditional Chinese Medicine Branch of Jiangsu United Vocational and Technical College， Lianyungang 222007， China）

Abstract：Exploring the path of pharmacist pharmaceutical service development under the Internet of things technology provides reference for alleviating the difficult situation of pharmacist pharmaceutical service in our country. Examine the current situation of pharmacist structure and pharmaceutical service in China， and explore the path of promoting pharmacist pharmaceutical service on Internet of things with the advantage of Internet of things development. It can be found that Internet of things technology can strengthen drug management， improve drug traceability system， carry out real-time review and continuous tracking management of drug use， promote rational use of drugs， and promote pharmacists to carry out all aspects of pharmaceutical services.

Key words：Internet of Things; pharmacist; pharmacy service; path exploration