Mini-CEX在內科臨床教學中的應用研究

沈飛燕 汪自龍 張政 洪斌

[摘要] 目的 探討Mini-CEX在內科臨床教學中的應用效果。方法 將2018年7月—2019年5月入心內科的50名學生列為研究對象，根據其學生類型采用隨機函數法進行分組，研究組和對照組每組25名學生，對照組學生采用的是常規帶教方式，在對研究組學生的帶教中引入Mini-CEX量表，比較兩組學生的臨床技能水平。結果 帶教前，兩組學生的臨床技能各方面評分均差異無統計學意義（P>0.05），帶教后，兩組學生的臨床技能評分均有所提升，并且研究組學生的提升幅度大于對照組（P<0.05）。結論 Mini-CEX作為一種內容全面，操作簡便易行，注重人文關懷的新型考評手段，對于提高心內科的臨床帶教教學質量具有顯著效果。

[關鍵詞] Mini-CEX;內科;臨床教學;規范化培訓

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（c）-0123-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Mini-CEX in clinical teaching of internal medicine. Methods A total of 50 students who were enrolled in cardiology from July 2018 to May 2019 were selected as research objects. Random function method was used to group students according to their types. Each group had 25 students in the research group and the control group. The conventional teaching method was implemented in the control group; the introduction of the Mini-CEX scale in the teaching of students in the study group to compare the clinical skills of the two groups of students. Results There were no statistically? significant differences in clinical skills scores between the two groups of students before teaching（P>0.05）. After teaching， the clinical skills scores of the two groups of students improved， and the improvement of the students in the study group was greater than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Mini-CEX is a new evaluation method with comprehensive content， easy operation and humanistic care. It has a significant effect on improving the quality of clinical teaching in cardiology.

[Key words] Mini-CEX， Internal medicine， Clinical teaching， Standardized training

在當前的醫學教育領域中，臨床領域屬于特定的階段，屬于每位學生進行教育培訓、提升實踐操作能力的主要途徑。在這個過程中，可以為全面培養學生的實踐操作能力，全面提升其專業水平，在合理掌握各種實踐操作技能和專業知識的情況下，為日后成為優秀的臨床工作者提供幫助[1]。相關的醫療人員工作能力的增強，是確保患者身心健康的主要方式。在醫學技術快速發展的背景下，目前相關醫療模式已經開始進入到了生物、社會和心理方面的模式，在疾病治療的過程中，不僅會體現疾病自身，還與人文關懷存在直接的聯系。以往的工作模式難以滿足當前的工作要求，應該進行合理的改革創新。

Mini-CEX即迷你臨床演練評估，是西方發達國家所提出的工作技能評估方式，其主要內容包括醫學探討、身體檢查、診斷、關懷等。當前國外很多醫療人員都開始將這種模式應用在科室的培訓中，主要應用在普通、急診、口腔和其他的科室中，在實際研究期間可以發現，此類方式有助于全面增強各方面工作效果[2]。這種模式在實際應用期間，能夠更好地針對臨床技能進行合理的評估，可以確保各方面工作的效果。通常情況下，在住院醫師的考核中，使用此類模式，有助于更好地針對培訓情況進行分析，了解實際狀況和問題，針對性地進行教育。與此同時，使用相關的模式有助于針對考核內容和培訓內容進行優化，有助于增強工作人員的專業能力[3]。下文以2018年7月—2019年5月入心內科的50名學生為研究對象，主要分析此類模式在臨床工作中的應用，是否可以更好地培養臨床醫師的工作能力，實現助理規培，本科實習等多種形式的臨床學生的臨床能力培養的可行性，若明顯有效可以推廣至所有臨床實踐的學生或住院醫生。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將入心內科的50名學生列為研究對象，根據其學生類型采用隨機函數法進行分組，研究組和對照組每組25名學生，其中研究組男15名，女10名;年齡22～26歲，平均年齡（24.2±2.1）歲;學生類型：本科實習12名，助理規培7名，全科規培6名。對照組中男13名，女12名;年齡21～27歲，平均年齡（24.5±2.4）歲;學生類型：本科實習12名，助理規培7名，全科規培6名。將兩組學生的基礎資料進行對比發現差異無統計學意義（P>0.05），可以進行研究。

1.2? 方法

對照組學生采取的是常規教學方式，由帶教老師帶領學生查房，了解患者病情狀況，向學生講解內科病癥的治療方案以及疾病最新研究進展。在對研究組學生的教學評估中引入Mini-CEX量表，加強臨床技能中醫療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關懷、溝通技能、組織效能、整體表現等幾個方面的考評，每位學生每周測評1次。

1.3? 觀察指標

比較兩組學生采用不同帶教方式前后的臨床技能水平，本科室臨床技能評分測評包括醫療面談，體格檢查，臨床判斷，人文關懷，溝通技能，組織效能，整體表現7個項目，每項評分1～9分，總分為63分，分值越高表示臨床技能水平越高。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

帶教前，兩組學生的臨床技能各方面評分差異無統計學意義（P>0.05），帶教后，兩組學生的臨床技能評分均有所提升，并且研究組學生的提升幅度大于對照組差異有統計學意義（P<0.05），兩組學生臨床技能水平的比較見表1。

3? 討論

Mini-CEX主要就是從CEX簡化，在以往的工作中，所浪費的時間很長，對其工作造成一定的影響[4]。而新型模式的應用有助于更好地針對醫師進行合理的評價，了解實際情況，針對性地開展各方面訓練活動，確保各種工作的合理實施[5-6]。在具體的內科臨床教學中，傳統的教學方式多為帶教老師進行理論教育，在具體實踐中帶教老師帶領學生查房、對患者進行相關診斷，由學生從旁學習，帶教老師只有通過中期考核才能掌握學生的學習情況，而在新型的教學模式中，帶教老師可以通過Mini-CEX對學生進行多次評估，對學生的問診能力、技能操作、溝通技能、組織效能等臨床能力進行綜合了解，發現學生對臨床知識的掌握情況，指出其不足之處，并進行針對性訓練，相較于傳統帶教方式，Mini-CEX的應用更加具有高效性。

在該次研究中，對照組學生采用傳統帶教方式，研究組學生的帶教中引入Mini-CEX量表，通過研究結構可以看出，研究組學生在醫療面談，體格檢查，臨床判斷，人文關懷，溝通技能，組織效能，整體表現等7個項目的評分均高于帶教前水平，并且明顯高于帶教后的對照組學生，可見Mini-CEX的應用顯示出其效果。通過進一步的分析發現，由于帶教方式的不同，研究組學生可以更多地將自己的能力展現出來，而帶教老師通過評估了解學生的知識掌握情況，便于進行針對性指導，學生和老師之間可以形成良性互動。趙昕等人[7]在七年制研究生肝膽外科臨床教學研究中發現引入Mini-CEX量表的實驗組學生的臨床能力評分改善情況明顯優于實施常規帶教的對照組學生;姜俊玲等人[8]的研究同樣表明，Mini-CEX量表在內科臨床教學中的應用可以對學生的理論考試成績及臨床技能成績起到較大的提升作用，這都與本研究的結論是基本一致的。

綜上所述，Mini-CEX作為一種內容全面，操作簡便易行，注重人文關懷的新型考評手段，對于提高心內科的臨床帶教教學質量具有顯著效果，值得心內科以及其他有臨床培訓學生的科室的大力推廣。

[參考文獻]

[1]? 楊冬，金美玲，白春學.Mini-CEX在臨床教與學雙向評估中的應用及意義：以臨床八年制呼吸科床旁教學為例[J].醫學與哲學：臨床決策論壇版，2014（5）：87-89.

[2]? 劉娟，易旭，鄧娟，等.神經內科教學查房應用Mini-CEX評估實踐探討[J].現代醫藥衛生，2018，34（4）：141-144.

[3]? L rwald AC， Lahner FM，Greif R，et al. Factors influencing the educational impact of Mini-CEX and DOPS：A qualitative synthesis[J].Medical Teacher，2017，40（4）：1-7.

[4]? 李蘊聰，王一清，裴丹丹，等.Mini-CEX在口腔修復臨床實習教學中的應用探討[J].醫學教育研究與實踐，2018（1）：174-178.

[5]? 馬潤，王玉明，張維，等.Mini-CEX在醫學檢驗實習教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2017（9）：93-94.

[5]? 韋艷紅.Mini-CEX在住院醫師臨床能力培養中的應用[J].中國衛生產業，2017（4）：58-59.

[6]? Mini-CEX與住院醫師能力評估[J].中國衛生質量管理，2009， 16（3）：24-27.

[7]? 趙昕，張志華，李立新，等.Mini-CEX在七年制研究生肝膽外科臨床教學中的應用[J].中國病案，2017，18（4）：82-85.

[8]? 姜俊玲，林壽寧，謝莎麗，等.Mini-CEX在內科臨床教學中的實踐與效果評價[J].廣西中醫藥大學學報，2017，20（3）：92-94.

（收稿日期：2019-10-28）