核心肌群穩定性訓練聯合肌內效貼治療腰椎間盤突出癥療效觀察

劉佳慧，徐寧，李婷婷

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院骨科，哈爾濱 150001)

研究認為，腰部核心肌群勞損使腰椎穩定性降低是導致腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)的病理基礎，改善核心肌群功能可明顯減輕患者疼痛，改善腰椎功能[1]。肌內效貼布帖可減輕水腫、改善循環減少發炎反應、緩解疼痛，廣泛用于頸椎病的康復治療[2]。目前，尚未見核心肌群穩定性訓練聯合肌內效貼布帖扎治療LDH的報道。本研究探討腰部核心肌群穩定性訓練聯合肌內效貼布帖扎治療LDH的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月本院收治的LDH患者98例，均符合LDH的診斷指南[3]；依據住院單雙號，將98例患者分為干預組和對照組組各49例，2組年齡、性別比例、病程等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組干預前后VAS、JOA評分比較分)

注：*與干預前比較，P<0.05。

1.2 干預方法

2組均給予常規對癥治療。(1)對照組：給予HKP04型醫用肌內效貼布貼扎(南京斯瑞奇醫療有限公司)，貼布貼法參照文獻[4]。(2)干預組：在對照組基礎上進行核心穩定訓練(每次30 min，3次/d，連續4周)。方法參照文獻[5]。

1.3 療效評定

干預4周后評定治療效果[6]：(1)痊愈：腰椎功能完全恢復正常，活動不受限，無疼痛；(2)顯效：疼痛明顯減輕，腰椎活動基本不受限，直腿抬高試驗>70°；(3)有效：疼痛稍減輕，腰椎功能有改善，直腿抬高試驗>60°；(4)無效：疼痛無減輕或加重，腰椎功能無改善。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

干預4周后進行隨訪，記錄干預結束后6個月復發率。復發的標準為JOA評分經干預后降低，停止干預后JOA評分恢復至干預前或更高。

1.4 統計學方法

2 結果

干預4周后，2組VAS評分均低于干預前，JOA評分均高于干預前(P<0.05)，且干預組變化較對照組顯著(P<0.05)。見表2。其中，干預組痊愈21例，顯效18例，有效7例，無效3例，總有效率為93.88%；對照組痊愈13例，顯效14例，有效12例，無效10例，有效率為79.59%，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。

治療期間，對照組輕微皮膚瘙癢5例；干預組輕微皮膚瘙癢3例，便秘1例，腹脹2例。兩組的并發癥情況差異無統計學意義(P=0.749)；干預后6個月，對照組復發10例(25.64%)，干預組復發4例(8.70%)，干預組復發率低于對照組(P=0.036)。

3 討論

LDH通過非手術治療可取得較好療效[7]。肌內效貼布帖扎是治療LDH的常用非手術方法，其防水、透氣性以及皮膚適應性較好，過敏性低。呂東等[8]研究認為，肌內效貼可緩解患者疼痛，改善LDH患者腰椎功能。本研究對照組干預4周時VAS評分低于干預前，JOA評分高于干預前，但復發率較高，原因可能是肌內效貼布僅改善患者臨床癥狀，并沒有去除導致LDH的病因。

文獻[9]報道，LDH患者普遍存在核心肌群損傷現象，而非腰痛患者則很少出現此現象。核心肌群穩定訓練通過對相應肌群的練習，增強核心肌群功能。與傳肌力訓練相比，核心肌群穩定訓練腹部、軀干及骨盆及肌肉均有明顯的調動作用，其更加注重肌群的協調性、整體性。本研究結果顯示，干預4周時干預組VAS評分低于對照組，JOA評分及有效率高于對照組，提示腰部核心肌群穩定性訓練聯合肌內效貼布帖扎可減輕LDH患者疼痛，提高腰椎功能。可能機制：(1)通過單橋、雙橋等訓練，可增加其功能，進而使腰椎穩定性增強。(2)肌內效貼可促進局部血液循環，核心肌群穩定性訓練可減少肌肉痙攣及致痛物質的釋放，二者結合可促進致痛因子的循環和代謝，減輕疼痛。本研究干預后6個月，觀察組復發率低于對照組，提示核心穩定訓練結合肌內效貼布治療LDH療效穩定，從根本上去除病因，復發率較低。

本研究局限：(1)樣本量較小；(2)隨訪時間較短，對患者遠期療效并未進行分析；(3)隨訪期間患者生活習慣無法控制，可能導致復發率較高。