經椎弓根硫酸鈣人工骨植入在胸腰椎爆裂性骨折治療的療效分析

王紅旗，黃久勤

(河南省商丘市第一人民醫院骨一科，河南 商丘 476100)

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱損傷中的常見類型，多因車禍、高處跌落等高能量創傷引起，后路椎弓根螺釘內固定系統內固定治療已成為胸腰椎爆裂性骨折治療的“金標準”[1]。但有研究發現，內固定后傷椎前中柱存在持續的軸向壓力，單純內固定后容易出現傷椎高度丟失問題[2]。本研究納入2016年1月～2017年1月我院收治的64例胸腰椎爆裂性骨折患者，在常規經皮后路短節段椎弓根釘棒固定基礎上經椎弓根植入硫酸鈣人工骨，并做長期隨訪，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：(1)影像學診斷為胸腰椎單椎骨折，無神經、脊髓損傷癥狀，至少一側椎弓根完整；(2)AO分型A2、A3型；(3)新鮮骨折，骨折7d內手術；(4)無其他嚴重外傷、腦血管疾病或嚴重脊椎退行性疾病；(4)年齡18～40歲，患者同意手術方案并配合隨訪，經我院倫理委員會批準。排除標準：(1)開放性骨折、多節段骨折、陳舊性骨折；(2)胸腰椎手術史或外傷史；(3)合并凝血功能障礙、嚴重內科疾病等手術禁忌癥。本研究選擇2016年1月～2017年1月本院收治的64例胸腰椎爆裂性骨折患者，隨機均分為觀察組、對照組各32例。觀察組中，男20例，女12例；年齡(33.22±4.01)歲；骨折椎體：T1210例，L113例，L27例，L32例。對照組中，男18例，女14例；年齡(34.01±3.98)歲；骨折椎體：T128例，L114例，L26例，L34例。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

對照組采用常規經皮后路短節段椎弓根釘棒固定治療，全身麻醉，俯臥位，C臂透視定位骨折椎體及其相鄰上下椎弓根，并做體表標記，于標記處旁開約1.5 cm做小切口，逐層打開皮下軟組織直至腰背筋膜，探查傷椎臨近上下椎及傷椎椎弓根完整側進針點并置入定位針，更換工作通道并進行攻絲，在傷椎相鄰上下椎體分別置入4枚長度為35～50 mm的椎弓根釘，傷椎置入長度 30 mm 左右萬向短螺釘。將長度適宜的預彎連接棒安置在兩側椎弓根螺釘，進行傷椎撐開復位，待傷椎高度恢復后旋緊螺釘。止血后沖洗術腔，逐層關閉切口。觀察組在此基礎上經椎弓根植入硫酸鈣人工骨，即撐開復位后在另一側完整椎弓根安置硫酸鈣人工骨植入通道， C臂機透視輔助下經后路固定切口向骨折椎體空隙注入硫酸鈣人工替代骨(調制成糊狀)，置入體積3.5～4.0 mL，其余步驟同對照組一致。

1.3 觀察指標

手術指標：記錄住院時間、出血量、手術用時；術前、術后7 d、6個月、24個月進行以下指標評價，Cobb角：側位X線片檢查，骨折椎體上、下終板垂線的夾角為Cobb角；傷椎前緣高度比[3]：傷椎前緣高度/鄰近椎體前緣高度均值×100%；VAS評分：參照視覺模擬卡尺進行評分，共10分，分值越高則疼痛越嚴重。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者住院時間、出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組手術用時顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組術后7d、6個月、24個月影像學、癥狀指標均顯著改善，但術后24個月觀察組傷椎前緣高度比顯著高于對照組，Cobb角顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，各隨訪時間VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 手術指標比較

表2 兩組癥狀及影像學指標比較

注：與術前比較aP<0.05，與術后7d比較bP<0.05, 與術后6個月比較cP<0.05,與對照組比較*P<0.05

3 討論

胸腰椎骨折是最常見的脊柱損傷，后路短節段椎弓根螺釘內固定是其治療的“金標準”，可復位骨折、恢復椎體高度，能盡量保留脊柱運動節段[4]，但內固定后遠期矯正丟失一直是治療的難點之一[5]。遠期矯正丟失的原因較多，而內固定后傷椎前中柱出現的持續軸向壓力，是傷椎高度丟失的重要因素。因此傷椎植骨成為預防矯正丟失的重要手段，但取自體骨會產生額外創傷。既往在各類骨缺損中硫酸鈣人工骨運用廣泛，作為安全材料其在胸腰椎骨折中也具有廣泛的運用前景[6]。本研究對照組患者給予經皮后路短節段椎弓根釘棒固定治療，未進行椎體內植骨，住院時間、出血量均較低，表明了經皮內固定手術的微創優勢，而觀察組增加了一側經椎弓根植骨步驟，故手術時間多于對照組(P<0.05)。同時，對照組術后24個月傷椎前緣高度比較術后7 d明顯降低，Cobb角明顯升高(P<0.05)，矯正丟失程度與既往報道一致[7]。但觀察組患者兩項影像學指標均優于對照組，提示經椎弓根硫酸鈣人工骨植入能夠減少胸腰椎爆裂性骨折遠期矯正丟失。

本研究使用的注射用硫酸鈣是純度較高的α晶體結構，具有良好的生物兼容性，其固化速度較快，能在術后早期便提供給傷椎前中柱足夠的支撐。而自體髂骨屬于硬度較差的一類松質骨，無法在術后即刻獲得有效支撐，可能在早期活動中增加椎體再塌陷風險[8]。硫酸鈣在機體中容易被吸收、降解，有報道稱，硫酸鈣在人體內3～6個月便會完全降解吸收，而本研究納入病例均為青壯年，椎體內硫酸鈣吸收速度約等于新生骨形成速度，椎體空隙內灌注硫酸鈣人工骨得空間能逐漸被成熟骨組織所替代[9]。同時硫酸鈣聚合溫度僅為30 ℃，明顯低于人體體溫，即使出現滲漏也不對周圍組織造成嚴重損傷[10]。本術式也需要注意以下方面：經椎弓根硫酸鈣人工骨植入需要患椎至少存在一側完整椎弓根，因此需要掌握一定的手術適應證；此外，椎體內硫酸鈣吸收速度較快，老年患者新生骨形成速度較慢，骨折椎體內容易出現不成熟骨組織，甚至對遠期矯正丟失起不到預防作用，因此應盡量選擇強壯年患者。

綜上所述，胸腰椎爆裂性骨折在常規經皮后路短節段椎弓根釘棒固定基礎上聯合經椎弓根植入硫酸鈣人工骨能有效改善疼痛癥狀及后凸畸形，同時能減少遠期矯正丟失。