BZY-A低頻治療儀治療慢性非特異性下腰痛的療效觀察

李述文，王保平，田向東，朱光宇，杜冬峰，韓昶曉，陳漢東

(1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊天津康復療養中心，天津 300182；3.北京中醫藥大學第三附屬醫院微創關節科，北京 100029)

研究顯示，60%～80%的人一生中會遭受腰痛的困擾，其中慢性非特異性下腰痛(chronic non-specific low back pain, CNLBP)占85%[1]。研究認為，腰椎核心肌群收縮無力或收縮時序不正確引起腰椎生物力學結構紊亂是導致CNLBP的主要原因[2]，增強腰背肌核心肌群的肌肉力量是治療CNLBP的關鍵。根據這一理論，本科近年來采用BZY-A低頻治療儀(肌力平衡治療儀)聯合腰背肌核心穩定性訓練( core stability training ,CST)治療CNLBP取得了較好療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月在北京中醫藥大學第三附屬醫院微創關節科住院的CNLBP患者63例，年齡30-65歲，均符合2007年美國內科醫師和疼痛協會制定的CNLBP診斷標準[3]。采用隨機數字表法分為試驗組(32例)以及對照組(31例)。納入標準：①符合CNLBP診斷標準；②患者能配合治療，無認知功能障礙；③近2周未進行與下腰痛相關的治療；④受試者依從性好，可配合治療及隨訪，本人及家屬簽知情同意書。排除標準：①合并其他臟器嚴重軀體疾病、強脊、類風濕性關節炎及骨質疏松等；②非機械性因素或內科所導致的LBP；③合并精神疾病、語言和(或)認知障礙等無法配合治療及隨訪者。剔除標準：①失訪者；②患者自行退出者；③未按規定進行治療或治療不完整而影響療效者。

1.2 治療方法

對照組：腰背肌CST由同一組專業醫師示范、指導，進行箭步屈髖(訓練髂腰肌的拉伸功能)、五點支撐(訓練臀肌的肌力)、平板支撐(訓練腹橫肌、多裂肌、腰方肌等的肌力)、上卷腹(訓練腹肌的肌力)、坐位俯身(訓練豎脊肌的拉伸功能)、下卷腹(訓練腹肌的肌力)6個動作的鍛煉，每個動作每次10個，2次/d，連續鍛煉3個月。

試驗組：在對照組腰背肌CST的基礎上加用BZY-A低頻治療儀(肌力平衡治療儀)，選擇性刺激多裂肌、腰方肌、腹橫機。囑患者俯臥，雙手自然放松置于身體兩側，用力緊繃腰背部肌肉，在L1棘突旁開三橫指處做標記點，并在半側臀部的外上象限區做另一個標記點，然后在標記點處分別貼一枚電極片，在對側半身對稱位置放置另一對皮膚貼片(圖 1a)。連接儀器，調節強度，強度由小到大，在患者能耐受的前提下以明顯看到多裂肌、腰方肌、腹橫機的強有力的收縮為宜，60 min/次，2 次/d，連續使用3個月。

1.3 觀察指標

分別在治療前、治療后1個月、治療后3個月進行評估。疼痛采用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)；功能障礙采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)進行評價，上述指標均以分數越高表示越嚴重。

1.4 統計學分析

2 結果

63例中，共脫落3例，其中試驗組失訪1例，中途退出1例；對照組失訪1例。最終試驗組和對照組各30例納入研究。兩組的基線資料比較見表1，有較好的可比性(P>0.05)。

治療期間所有患者均未出現不良反應。兩組患者治療后1、3個月的VAS評分和ODI評分均較治療前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，VAS評分和ODI評分的兩組間差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1個月和3個月，試驗組兩項評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組CNLBP患者的基線資料比較

表2 兩組患者治療前后VAS評分和ODI指數比較

3 討論

CNLBP以下腰痛為主要癥狀，隨著病程發展，常并發軀干功能障礙，給患者的工作和生活質量帶來嚴重影響。CNLBP的病因較多，其中多裂肌、腰方肌、腹橫肌等核心肌群功能減退從而引起腰椎失穩是其主要致病因素之一[4]。因此鍛煉腰背肌核心肌群，增強其肌肉力量能有效緩解CNLBP患者癥狀、恢復腰椎功能，提高患者生活質量[5]。選擇性增強多裂肌、腰方肌、腹橫肌肌力是治療CNLBP的可靠方法。

低頻治療儀是將低頻脈沖(1Hz-1kHz)電流作用在人體各部位的神經和肌肉組織進行物理治療。其治療原理是：(1)肌肉的泵式作用：由低頻電流而引起肌肉的收縮或松弛，肌肉的泵式作用開始動作，加速血液循環；(2)阻斷痛感信號的傳遞：在疼痛部位輸入低頻電流，刺激痛感神經，抑制疼痛傳遞的機能[6]。而BZY-A低頻治療儀(肌力平衡治療儀)根據肌肉間隔6 s交替收縮和舒張作用可有效增強肌肉力量又不發生疲勞的原理，將其每個通道向肌肉發送的電刺激間隔設定為6 s；且電極置于腰背肌核心肌群肌腹上，產生明顯的肌肉收縮，使其肌纖維增粗，逐漸恢復肌肉力量，可使萎縮的相關核心肌群康復，牽拉腰椎小關節復位[7]，恢復至正常的脊椎生物力學平衡。脊椎穩定性增強，刺激肌肉、韌帶、關節等的本體感受器，促使腰部本體感覺輸入，從而聚集并易化更多的運動元，通過神經、肌肉功能自身的調整，可以在達到增強肌肉力量的作用的同時，更進一步促進脊椎穩定性的恢復[8]，從而更好地緩解疼痛，改善腰部功能。而且，BZY-A低頻治療儀還具有操作簡單、體積小、便于攜帶、安全、無創治療等特點。

本研究結果表明：單用腰背肌CST與腰背肌CST聯合BZY-A低頻治療儀(肌力平衡治療儀)治療慢性非特異性下腰痛均有效果，但聯合治療作用更顯著，安全、簡便、無創、療效明確，值得推廣。