腰椎間盤突出癥患者行PELD術后早期生活質量變化規律的性別特征分析

史鳳之，吳成如，蔣傳海，孫國榮，陳然

(聯勤保障部隊第901醫院骨二科，安徽 合肥 230031)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation)是成人腰腿痛的常見疾病，自2002年以來，經皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)技術開始應用于LDH，以其可靠療效、優越的微創性能而廣受臨床和患者的青睞[1-2]。據報道，LDH在男性和女性人群的發病率均較高[3]，但男性的腰背肌相較于女性更為發達，且其體質量指數偏高，承擔的職業勞動負荷也偏大。那么，上述性別特征的差異是否會造成PELD術后早期生活質量的不同？為了探討這一點，我們隨機抽取2016年1月-2017年2月我科開展PELD技術治療的LDH患者共56例臨床及隨訪資料納入本研究，其中男性31例、女性25例，現基于術后12個月以上的隨訪觀察，探討性別特征對患者術后早期生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：①確診為單節段LDH；②術前經12周以上保守治療失??；③術前及術后1年隨訪均接受中文版SF-36健康調查簡表(簡稱“SF-36量表”)進行生活質量評估；④患者臨床資料無重要缺失。排除標準：①腰椎局部有手術史；②復發性LDH；③有腰椎滑脫或不穩；④腰椎局部存在腫瘤、感染或骨折。依照患者性別不同，將56例患者分為男性組31例和女性組25例，兩組患者的年齡和突出節段比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1，基線資料的分布較為均衡。

表1 男女LDH患者的術前基線資料比較

1.2 手術過程

56例患者均為同一組醫師開展PELD手術，患者取俯臥位，腹部懸空，采用局麻或硬膜外運動-感覺分離麻醉。經X線透視確定穿刺點的皮膚位置(若為L3-4則穿刺點位于正中線旁開10 cm左右，若為L4-5或L5-S1則穿刺點位于中線旁開12-14 cm，根據患者體型和椎間孔情況適當調整)并標記后，以18G穿刺針自皮膚穿刺點插入直至進入Kambin三角，抵達突出髓核位置，插入22G穿刺針，置入導絲，沿導絲的皮膚位置取8 mm左右的微小切口，逐級置入擴張套管，沿套管置入環鋸(根據綠-黃-紅的次序逐漸加大環鋸直徑)并磨除小關節遠端的增生骨質，以擴大椎間孔、利于工作通道順利抵達靶點位置。椎間孔成形后，取出環鋸，置入工作套管，取出導絲和導桿，連接椎間孔鏡系統，調節好水壓，采用髓核鉗將突出的髓核摘除干凈。旋轉工作套管，再次排查是否有殘留的髓核碎片。采用射頻電極進行止血、纖維環破裂口的皺縮成形。沖洗術野，拔出工作套管，縫合切口，術畢。

1.3 生活質量評價

采用中文版SF-36健康調查簡表(簡稱“SF-36量表”)對患者術前、術后6周、3個月、6個月、12個月的生活質量改善程度進行評價。該量表共有36個條目8個維度，包括生理功能(physiological function,PF)、生理職能(role physical,RP)、社會功能(Social function,SF)、軀體疼痛(Body pain,BP)、心理健康(Mental health,MH)、情感職能(role emotional,RE)、活力(vitality,VT)和總體健康(general health,GH)。8個維度總分越高，生活質量調查結果越好。各維度的改善幅度=(術后隨訪評分-術前評分)。

1.4 統計學分析

2 結果

56例患者均順利完成PELD手術，術后未出現神經根損傷或刺激癥狀，腰腿疼痛癥狀均明顯減輕。統計兩組患者術后隨訪各時期的SF-36量表8個維度評分改善幅度，見表2。上述數據的直觀變化規律見圖1-3所示：男性組術后6周-3個月的PF改善幅度明顯低于女性組，但3-12個月的改善幅度明顯高于女性組，上述差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組其他7個維度的各時期改善幅度均無明顯差異(P>0.05)。

表2 男、女性LDH患者行PELD術后各時期的SF-36評分改善幅度比較

注：男女性別間相比，*P<0.05

圖1 男、女性LDH患者術后SF-36量表各維度評分的改善規律

圖2 兩組患者術后6周-3月的SF-36評分改善幅度(*P<0.05) 圖3 兩組患者術后3月-12月的SF-36評分改善幅度(*P<0.05)

3 討論

自2002年PELD技術由德國Hoogland教授正式提出以來，目前已成為LDH的經典微創手術方案[4]，目前學術界對PELD技術的關注熱點，是其適應證、技術改進、術后復發情況，以及預后的風險因素等。但關于LDH患者行PELD術后生活質量恢復規律的性別特征分析，目前國內外卻少有涉及。

由于不同性別人群的生活習慣、職業類別和勞動強度、體型、體質量指數等各方面迥異，因此，性別特征是導致多種疾病預后差異的重要因素之一。在腦卒中[5]、冠脈介入術后[6]、椎基底動脈供血不足[7]和強直性脊柱炎[8]等多方面均體現出顯著的性別特征差異。本研究圖1-3的數據規律提示：男女性患者術后12個月的SF-36量表各維度評分改善效果在總體上是一致的，包括PF、RP、SF、BP、MH、RE、VT和GH方面，說明男女性患者接受PELD術后的生活質量恢復情況差異不大。但在PF方面，男性組術后6周-3個月的改善幅度明顯不及女性組(P<0.05)，術后3-12個月的改善幅度明顯優于女性組(P<0.05)，提示不同性別在PF的改善規律方面有明顯不同，因此應注意，男性患者在術后3個月內盡量避免承受高負荷的生活和工作壓力為宜。

筆者分析認為，PF指標包括許多活動，如跑步、負重等劇烈活動，從事日常家務等適度活動，以及爬樓梯、彎腰、散步等輕度活動。而男性是家庭事務和社會建設中的主要勞動力，而且其體質量指數也略高，因而在術后早期(3個月內)就要面臨著更高的生理功能要求，導致其生理功能的恢復情況較之女性存在一定差距，術后6周-3個月的PF改善幅度明顯不及女性組(P<0.05)。但隨著時間的推移，3個月后男性人群的神經根功能已然恢復至正常狀態，且其肌肉質量較之女性更為發達，在生理功能方面逐漸體現出更多優勢，因而在術后3-12個月的改善幅度明顯優于女性組(P<0.05)。國內丁敏等[9]證實，男性人群的下肢肌力明顯大于女性；張珊珊等[10]的肌電圖分析表明，不同性別人群的腰部多裂肌肌電存在明顯差異性，也證實了本文的這一推論。

綜上所述，不同性別LDH患者接受PELD術后的生活質量改善效果在總體上保持一致；但男性患者術后早期(3個月內)的生理功能恢復情況稍遜，提示術后3個月內應盡量避免承受高負荷的生活和工作壓力。