基層醫(yī)院面臨的任務(wù)和全科醫(yī)療管理實(shí)施狀況探討

楊曉月

【摘要】現(xiàn)階段，基層醫(yī)院面臨著新的任務(wù)，傳統(tǒng)基層醫(yī)療服務(wù)模式已經(jīng)無法滿足基層醫(yī)院的新要求，而全科醫(yī)療模式的建立以社區(qū)作為基礎(chǔ)，使基層醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)和健康管理功能得以充分發(fā)揮，是實(shí)現(xiàn)疾病科學(xué)防治的有效途徑。此文在介紹基層醫(yī)院面臨任務(wù)及醫(yī)療管理實(shí)施狀況的前提下，提出完善基層醫(yī)院全科醫(yī)療管理的具體措施，以更好地滿足居民的醫(yī)療服務(wù)需求。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療管理;基層醫(yī)院;面臨任務(wù);問題;改進(jìn)措施

1.前言

全科醫(yī)療是在醫(yī)療費(fèi)用普遍較高、疾病難以有效防治的大背景下，從基層實(shí)踐中應(yīng)人們健康與社會(huì)發(fā)展需求而產(chǎn)生的一種醫(yī)療服務(wù)模式。由此可知，滿足居民健康服務(wù)需求與解決醫(yī)療健康保險(xiǎn)是全科醫(yī)療管理亟待解決的主要問題。目前，全科醫(yī)療管理模式的建立以提高基層醫(yī)院病人健康生活水平作為目標(biāo)，同時(shí)為居民創(chuàng)設(shè)具有針對(duì)性、科學(xué)性的新型健康促進(jìn)模式[1]。為進(jìn)一步提升基層醫(yī)院全科醫(yī)療管理質(zhì)量，此文從基層醫(yī)院醫(yī)療管理現(xiàn)狀入手，著重闡述完善基層醫(yī)院全科醫(yī)療管理的有效措施，現(xiàn)作綜述如下：

2.目前基層醫(yī)院所面臨的新任務(wù)

2.1應(yīng)對(duì)疾病譜的持續(xù)變化

伴隨人們物質(zhì)生活水平的持續(xù)改善及衛(wèi)生服務(wù)普及，廣大基層地區(qū)的疾病類型、居民死因構(gòu)成等均有了顯著變化。現(xiàn)階段，慢性病成為了基層醫(yī)院臨床中收治最多的疾病類型，而慢性病的致病因素及危險(xiǎn)因素（吸煙、酗酒、暴飲暴食等）存在于人們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中。基層醫(yī)院應(yīng)將防治慢性疾病與傳染性疾病作為重要任務(wù)，同時(shí)立足于社區(qū)與家庭，共同完成該項(xiàng)醫(yī)療管理工作。

2.2滿足城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)要求的變化

我國(guó)社會(huì)逐漸進(jìn)入老齡化階段，這對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)提出了更高要求;如城市居民醫(yī)療需求呈現(xiàn)個(gè)體化、多樣化、家庭化等特點(diǎn);居民干預(yù)性、預(yù)防性服務(wù)需求顯著增加;農(nóng)村居民就診頻率、急診就診率等指標(biāo)都低于城市居民，而慢性疾病在農(nóng)村地區(qū)疾病譜分布中表現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)[2];鑒于此，基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)方式、內(nèi)容、組織體系都需要調(diào)整改進(jìn)。

2.3構(gòu)建新型基層衛(wèi)生服務(wù)體系

我國(guó)傳統(tǒng)基層醫(yī)院服務(wù)體系存在衛(wèi)生資源浪費(fèi)、配置不合理、利用效率低下等缺點(diǎn)，很難適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人民衛(wèi)生醫(yī)療需求的實(shí)際變化，對(duì)此，急需建立新型、高效的基層衛(wèi)生服務(wù)體系，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局得到優(yōu)化，積極轉(zhuǎn)變?cè)械姆?wù)模式，大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用與優(yōu)化配置。

2.4有效控制基層醫(yī)療費(fèi)用

我國(guó)基層衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用大于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，致使居民對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的上漲產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，而基層醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)成本（包括固定成本、變動(dòng)成本）顯著低于上層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因此，有效、合理調(diào)控基層醫(yī)療費(fèi)用成為了基層醫(yī)院的一項(xiàng)重要任務(wù)。

3.基層全科醫(yī)療管理問題概述

3.1核心管理制度未落實(shí)到位

大部分基層醫(yī)院的一些醫(yī)護(hù)人員并未對(duì)全科醫(yī)療核心管理制度的學(xué)習(xí)工作引起足夠重視，致使醫(yī)療管理中出現(xiàn)文書記錄不規(guī)范、操作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)、三級(jí)查房不及時(shí)、執(zhí)行患者會(huì)診制度、討論制度、病案管理制度等未能落實(shí)到位等問題，還有一部分醫(yī)護(hù)人員存在醫(yī)患溝通能力較差的現(xiàn)象，漠視患者權(quán)利，沒有建立積極、有效的醫(yī)患溝通機(jī)制[3]。

3.2基層醫(yī)療管理觀念落后陳舊

目前，多數(shù)基層醫(yī)院尚未建立針對(duì)全科醫(yī)療的完整管理、考核制度，因此缺少清楚明確的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)體系;通常情況下，臨床醫(yī)療管理和薪資掛鉤，實(shí)施單純獎(jiǎng)勵(lì)或是處罰，很多醫(yī)護(hù)人員既是醫(yī)療操作的執(zhí)行者，也肩負(fù)著醫(yī)療活動(dòng)管理及改進(jìn)的相關(guān)任務(wù)，他們認(rèn)為醫(yī)療管理是基層醫(yī)院職能部門應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，和個(gè)人無關(guān)，致使醫(yī)療管理的成效欠佳。

3.3缺少健全的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系

很多基層醫(yī)院都面臨著人才缺失、招聘困難等相關(guān)問題，因此無法定期安排醫(yī)務(wù)人員到外地參加進(jìn)修培訓(xùn)和參觀學(xué)習(xí)活動(dòng);另外，醫(yī)療監(jiān)管體制不夠完善，且醫(yī)療操作環(huán)節(jié)多，在實(shí)際管理中存在較多弊端與漏洞，繼而影響了基層醫(yī)療的總體質(zhì)量[4]。除此以外，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，安于現(xiàn)狀，導(dǎo)致醫(yī)療知識(shí)無法及時(shí)更新，并影響了基層醫(yī)療水平的提升。

3.4基層醫(yī)療管理人員素質(zhì)有待提升

基層醫(yī)院內(nèi)部分醫(yī)護(hù)人員的人文素養(yǎng)較低，對(duì)工作缺少熱情，并由此形成“應(yīng)付式工作”的消極心理，未將全部心思放在醫(yī)療管理、患者服務(wù)上。另外，許多基層醫(yī)務(wù)人員都存在醫(yī)療管理知識(shí)儲(chǔ)備量低下的現(xiàn)象，在實(shí)際質(zhì)量管理中常常不能有序、快速處理問題，致使醫(yī)療管理出現(xiàn)一些難以解決的問題，進(jìn)而導(dǎo)致基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量難以達(dá)到相關(guān)監(jiān)管要求。

4.完善基層全科醫(yī)療管理的有效措施

4.1改善基層全科醫(yī)療服務(wù)支持系統(tǒng)

全科醫(yī)療服務(wù)支持系統(tǒng)設(shè)置需符合基層醫(yī)院的實(shí)際需求，使衛(wèi)生資源得到合理配置與有效利用，體現(xiàn)出基層全科醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐特點(diǎn)，促使有效醫(yī)療資源產(chǎn)出最好效益，最大程度滿足居民對(duì)于健康醫(yī)療服務(wù)的要求。具體而言，應(yīng)在城市地區(qū)建立三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng);農(nóng)村構(gòu)建或組成有效的醫(yī)療保健網(wǎng);建立具有區(qū)域?qū)傩缘慕】当Ｕ辖M織，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“分工合作”體系，將區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為引導(dǎo)，合理分配衛(wèi)生資源，為基層全科醫(yī)生創(chuàng)設(shè)良好工作環(huán)境，通過調(diào)控健康保險(xiǎn)體系，盡可能滿足各地區(qū)居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的合理需求[5]。

3.2構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)”的健康促進(jìn)模式

“醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)”健康促進(jìn)模式屬于全新的健康服務(wù)實(shí)踐模式，主要措施為：對(duì)病人開展個(gè)性化生活指導(dǎo)、健康宣教、社區(qū)干預(yù)等，以增強(qiáng)病人對(duì)所患疾病的認(rèn)知程度，提升其自我管理意識(shí)及能力，繼而實(shí)現(xiàn)控制慢性病的效果。對(duì)此，基層醫(yī)院需積極調(diào)整自身的衛(wèi)生服務(wù)模式，且街道社區(qū)居委會(huì)協(xié)助醫(yī)務(wù)人員，使社區(qū)居民的自覺性、主動(dòng)性得以有效調(diào)動(dòng)。尤其是慢性病的防治管理需做到多部門合作開展，重點(diǎn)在于調(diào)動(dòng)個(gè)人積極參與健康教育和保健指導(dǎo)活動(dòng)，立足社區(qū)構(gòu)建以人群為基礎(chǔ)的健康服務(wù)運(yùn)行平臺(tái)，使疾病從源頭上得到有效控制[6]。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員與街道居委辦事處密切配合，協(xié)同開展社區(qū)動(dòng)員的相關(guān)工作，定期在社區(qū)舉辦健康體檢、健康宣講等服務(wù)，向病人及家人發(fā)放一些健康知識(shí)宣教資料;為病人創(chuàng)建詳細(xì)的健康檔案，指導(dǎo)其建立科學(xué)的膳食、鍛煉、用藥、作息習(xí)慣，糾正不良的日常生活行為。

3.3構(gòu)建基層全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

全科醫(yī)療作為基層衛(wèi)生服務(wù)的最佳運(yùn)行模式，其主動(dòng)為各地區(qū)居民提供以家庭為單位、個(gè)人為核心、社區(qū)為管理范圍的一種持續(xù)性醫(yī)療保健干預(yù)服務(wù)，是社區(qū)居民容易獲得的具有經(jīng)濟(jì)性、及時(shí)性的衛(wèi)生保健服務(wù)，因此，基層醫(yī)療單位需創(chuàng)立和完善全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，該體系覆蓋內(nèi)容涉及全科醫(yī)療的綜合效益、診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥質(zhì)量、療效評(píng)定、預(yù)防保健成效、康復(fù)指導(dǎo)等[7]。

3.4提升基層全科醫(yī)療管理質(zhì)量

從基層醫(yī)院的中青年醫(yī)護(hù)工作者中，篩選一批能力較突出的成員，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，使這些重點(diǎn)人員起到帶頭作用，不斷加強(qiáng)基層全科醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，注重開展思維學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。通過強(qiáng)化全科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，使醫(yī)療活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)有效減少，同時(shí)建立基層醫(yī)院文化和服務(wù)理念，積極進(jìn)行轉(zhuǎn)型變革，并構(gòu)建規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的管理模式，使基層醫(yī)院整體效益得以顯著提升[8]。

4.結(jié)語

從我國(guó)基層醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀來講，各地區(qū)基層醫(yī)院面臨著較多新型任務(wù)，全科醫(yī)療作為基層醫(yī)院最理想的衛(wèi)生服務(wù)模式，其對(duì)增強(qiáng)居民配合度、提升居民健康水平、促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展均有重要的促進(jìn)作用。在今后的發(fā)展過程當(dāng)中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過持續(xù)健全全科醫(yī)療服務(wù)支持系統(tǒng)、構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)”的健康促進(jìn)模式和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、不斷加強(qiáng)基層全科醫(yī)療管理質(zhì)量等相關(guān)措施，能為居民創(chuàng)建最有效、最便利的新型健康促進(jìn)模式，幫助基層醫(yī)院病人養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活行為習(xí)慣，進(jìn)而提升疾病防治成效。

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